腰腿痛的辩证施治

【关键词】腰痛； 中医辩证； 分型施治

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-230-01

中医腰腿痛包括腰椎间盘突出，腰椎骨质增生等疾病引起的腰部及下肢疼痛麻不适症状。根据本病临床表现特征将其分为寒湿阻，气滞血瘀，湿热蕴结，肾阳不足，肾阴亏虚，气血两虚6种证型辨证施治，采用口服中药汤剂，结合牵引治疗，取得满意疗效。

1寒湿阻

患者腰腿冷痛重着，转侧不利，阴雨天疼痛加重，遇寒痛增，得热痛减，腿膝沉重，形寒肢冷，舌淡，苔白厚，脉沉而迟紧。治当散寒除湿，温经通。方选独活寄生汤加减：独活18g，桑寄生25g，秦艽20g，木瓜20g，杜仲20g，防己12g，当归15g，延胡索15g，肉桂10g，制附子10g，细辛6g。

2气滞血瘀

患者起病急，初期腰腿剧痛拒按，腰部僵硬，俯仰转侧不利，甚者不能下床，日轻夜重，痛如针刺，痛有定处，行走不便，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉涩。治当行气活血，化瘀通络。方选桃红四物汤加减：桃仁12g，红花12g，当归20g，川芎15g，鸡血藤20g，丹参20g，赤芍15g，制香附子12g，川楝子12g，延胡索15g。

3湿热蕴结

患者腰痛重着，痛有热感，小腿胀痛，雨天或热天疼痛加重，活动后稍减，体困身热，恶热口渴，小便短少黄浊，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治当清热除湿，理筋通络。方选加味二妙散加减：苍术15g，蚕砂15g，木瓜20g，黄柏12g，防己12g，泽泻20g，车前子20g，川牛膝18g，忍冬藤18g，伸筋草15g。

4肾阳不足

患者腰背痛，腰腿发冷，如坐凉水，得温则减，畏寒怕冷，面色白，手足不温，少气乏力，，小便清长，舌质淡，苔薄，脉微弱。治当温补肾阳，养筋舒。方选肾气丸加减：山药20g，熟地18g，当归18g，山茱萸15g，泽泻15g，丹皮12g，杜仲20g，续断20g，巴戟天20g，淫羊藿18g，肉桂10g，狗脊15g，菟丝子20g，鸡血藤20g，制附子10g，炙甘草10g。

5肾阴亏虚

患者腰部软疼痛，痛势绵绵，腿膝软弱无力，头晕耳鸣，潮热盗汗，面色潮红，心烦失眠，口干舌燥，手足心热，舌红苔少，脉细数。治当滋阴补肾，柔筋通。方左归丸加减：山药30g，当归20g，山茱萸15g，怀牛膝20g，女贞子20g，旱莲草15g，黄精20g，阿胶15g，龟板胶15g，白芍15g，鸡血藤20g。

6气血两亏

患者腰部软，疼痛轻微，经久不愈，膝腿乏力，不耐久用，休息痛减轻，过劳则心慌气短，手足发麻，神疲倦怠，头晕目眩，面色少华，唇甲淡白，舌淡苔少，脉细弱。治当益气补血，养筋通。方选八珍汤加减：黄芪30g，党参20g，茯苓20g，白术15g，生地黄20g，熟地黄20g，当归20g，川芎15g，白芍20g，山药25g，鸡血藤20g，陈皮12g，炙甘草10g。

上述各型均两日一剂，一日三服。另加三维电动牵引床进行牵引治疗。

腰腿痛病包括腰椎间盘突出及腰椎骨质增生，病变虽在局部，但根据中医整体观理论，人体是一个整体，各部分之间有着密切联系，脏腑肢节都由经络连接。经络内连五脏六腑，外四肢百骸。此证外感内伤皆可引起，临床辩证宜分清表里虚实寒热，治疗时既要治疗病变局部，又要调理与之相关的脏腑，使其气血阴阳调和，机体阴阳平衡，扶正祛邪，邪不胜正，方能奏效。