颈椎病性眩晕的临床诊断及保健体会

颈椎病性眩晕是指因颈椎病所致椎动脉血循环障碍，并由此引起延髓和前庭系统缺血而发生的眩晕，也称“颈性眩晕”。

2006～2009年作者接诊颈性眩晕36例，男28例，女8例，年龄45～65岁。均经颈椎X线拍片证实为颈椎病，均做颅脑CT扫描未发现异常。其中10例曾分别误诊为前庭神经炎或美尼尔病。

颈椎病性眩晕并非罕见，其临床特征如下：①多见于中年以上，以50～60岁者为多（本组30例）；②颈椎拍片有颈椎病变（曲度变直、骨质增生、椎间隙变窄、韧带钙化），且以第四、五、六颈椎改变为多见（本组34例）；③眩晕具有旋转、摇晃感等真性眩晕的特点，且于颈部活动时诱发（本组36例），但持续时间短暂（多为数分钟）；④常伴有颈椎或肩臂部麻痛（本组20例）以及恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状（本组26例）；⑤部分病例伴有耳鸣（本组4例）、眼球震颤（本组6例）、一过性面部感觉障碍和霍纳征（本组各1例）。

颈椎病性眩晕可反复发作，除眩晕外，少有脑干、小脑受累的体征，需与下列疾病鉴别：①前庭神经炎：该病多有近期上呼吸道感染史，不伴有耳鸣，病程10天至2周左右，不复发。②美尼尔病：多起病于青、中年，女性多见，均有耳鸣，反复发作，有听力减损。③延髓背外侧梗塞：有交叉性感觉障碍、共济失调、霍纳征及舌咽迷走神经麻痹症状等，症状持续存在时间长。④小脑病变：眩晕相对较轻而共济运动障碍明显，眼球震颤多见，症状持续时间长，如为占位性病变，则较早出现颅内压增高征。

需指出的是，本组36例中有高血压、动脉硬化的老年患者8例，提示其与本病的眩晕有密切关系。动脉硬化可使椎-基底动脉慢性缺血，颈椎病又可通过骨赘直接激压椎动脉或激惹经交感神经丛，使椎动脉狭窄、痉挛，转动颈部时更易使其缺血。所以颈椎病合并高血压、动脉硬化更易发生眩晕，并为椎-基底动脉系统梗塞的危险因素。

关于颈椎病的保健方面，笔者认为颈椎病关键在于预防。办公室工作人员首先在坐姿上尽有可能保持自然的端坐位，头部略向前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线，尚可升高或降低桌面与椅子的高度比例，以避免头颈部过度后倾或过度前屈，此外，订制与桌面呈10°～30°的斜坡工作板，更有利于坐姿的调整。

对于长期伏案工作者，应在1～2小时有目的地让头颈部向左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢以达到该方向的最大运动范围为准。或多个夹肩运动，两肩缓慢紧缩3～5秒钟，尔后双肩向上坚持3～5秒钟，重复6～8次。也可利用两张办公桌，两手撑于桌面，两足腾空，头往后仰，坚持5秒钟。

当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可以消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。