谈疾病治疗中的“知己知彼”

摘要：对患者知己知彼，就是要对患者性格特征生活方式行为模式有一个全面了解；对疾病知己知彼就是了解疾病的起因发生发展规律。现代医学中，随着抗生素广泛使用，致病菌的耐药谱也在不断扩大，本文就知己知彼原理，详细阐述了破解致病菌耐药谱这一难题方法。

关键词：疾病治疗；知己知彼；感染；结核杆菌；幽门螺旋杆菌

1结核杆菌感染

结核杆菌由德国细菌学家郭霍发现，结核分枝杆菌简称结核杆菌。本菌可侵犯全身，但以肺部感染为最多见。

结核杆菌为细长略带弯曲杆菌，大小1～4*0.4um，牛分枝杆菌较为粗短，分枝杆菌的细胞壁含丰富的脂质，约占干重的60/%，为专需氧菌。因其专需氧的特征，它大部分在氧含量丰富的肺脏停留。因其含丰富的脂质，使它在干燥的痰中可存活6～8个月，干燥环境中可存活2～3月。

我们根据该菌的特点，怕紫外线，我们把所用的衣物器具等日常用品尽可能的放到太阳下暴晒，房间多开窗通风，让阳光照射，空气流通。乙醇消毒的原理大家已知，有较强的亲脂性及较强的渗透作用，是良好的有机溶剂，能快速使细菌蛋白质凝固变性。良好的渗透作用，65～85%的乙醇容易渗透到细菌体内，使细胞破坏溶解；同时乙醇通过破坏细菌的生物酶系统，阻碍细菌的正常代谢，从而抑制细菌的生长繁殖。所以乙醇对细胞壁含有大量脂质的结核杆菌有很好的杀菌作用。国医大师张锡纯在名著《医学衷中参西录》提到林屋山人用犀黄丸治疗结核病，也有非常好的疗效，古人只是把酒作为药引子使用，此中的药物与酒都有行气活血作用，气血的充沛流畅即给了结核杆菌外周以湿热的微环境，酒助药物渗透到细菌内，虽然古人的酒比现在酒精浓度低的多，但也能有效抑制细菌。如果古法与我们现代的抗生素相结合使用，一方面调理体质，养血行气活血，一方面使用抗结核药物，这样不但可以缩短疗程，还可以减少药物的毒付作用对机体的损害。

2金黄色葡萄球菌感染

金黄色葡萄球菌为革兰氏阳性菌，是化脓性感染最常见致病菌，现在金葡菌对青霉素的耐药性已达治疗人群的80%，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已成为院内感染最常见致病菌。

金葡菌因常堆聚成葡萄状而得名。单个细菌呈球形或稍显椭圆形，直径1.0um，无芽孢，无鞭毛，无荚膜，不能运动，为需氧或兼性厌氧菌，高温及含有20～30%二氧化碳的环境有利于其毒素的产生。金葡菌耐热性强，加热70～80℃30min也不被杀死，其产生的肠毒素100℃30min或高压灭菌后仍然能保持活性，而且抵抗胃肠道蛋白水解酶水解。产生的血浆凝固酶，能耐100℃高温而不被灭活，但易被水解酶水解。

金黄色葡萄球菌产生的杀白细胞素和葡萄球菌溶血素可引起机体局部的缺血坏死，肠毒素污染食物可引起急性胃肠炎，血浆凝固酶能使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬，金葡菌也因此易形成局部脓肿。

根据该菌的特征，我们为减少肠毒素的产生，在食物生产贮存包装过程中生产人员要进行健康检查，防止细菌的侵入，在食物保存的过程中低温通气，尽量减少密闭。古人有用针灸针刺治疗"痈"的方法，"痈"即现在的皮肤脓肿，疏通经络可以有效地解除血浆凝固酶及杀白细胞素溶血素所引起的局部瘀阻。中药的治"痈"名方中有千金苇茎汤与金匮大黄牡丹汤，苇茎汤的组成是苇茎薏苡仁冬瓜子桃仁，大黄牡丹汤的组成有大黄牡丹桃仁冬瓜子芒硝。苇茎汤中的苇茎冬瓜子有清热解毒生津之功，桃仁有活血之力，大黄牡丹汤中冬瓜子芒硝都有清热之效，大黄桃仁为活血化瘀之效，清热即可减少金葡菌的感染时毒素的释放，金葡菌的特征是温度越高，毒素释放得越多越快，活血化瘀能有效对抗细菌毒素与酶所形成的瘀阻。在金葡菌的感染治疗中，清热活血之药配合少量的抗生素，中西医有效地结合，可减少耐药性，大幅度的提高疗效。

3幽门螺旋杆菌感染

幽门螺旋杆菌是胃部感染的重要致病菌，是胃十二指肠溃疡及胃炎胃癌的罪魁祸首。其对甲硝唑耐药性已上升至治疗人群的75%。 幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。在固体培养基上生长时，除典型的形态外，有时可出现杆状或圆球状。

幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。鞭毛在运动中起推进器作用，在定居过程中起抛锚作用。尤其在粘稠的环境中有极强的运动能力。幽门螺杆菌的尿素酶极为丰富，约含菌体蛋白的15%，活性相当于变形杆菌的400倍。尿素酶催化尿素水解形成"氨云"保护细菌在高酸环境下生存。

根据其微需氧在大气中不能生存这一特征，反向的可以推断它在腐败的微环境里有良好的生存。如果我们的机体是正气存内，气血充沛，又有良好的生活习惯与饮食规律，不让食物在胃里停留时间过久，让细菌没有了繁殖的环境。另一方面口腔及胃肠道本身就存在多种条件致病菌，若一种细菌无敌的繁殖，说明我们肠道菌群严重紊乱失衡，我们应该查查其他的细菌类别的多少。在临床中，许多此类菌感染的患者伴随高血糖高血脂高血压及血管硬化的现象。幽门螺旋杆菌产生的"氨云"引起局部的血液循环障碍，让药物都很难抵达病所。因此在治疗上，若一方面积极的改善体质，行气活血，有效地改善包括肠道在内的机体内环境，一方面引用抗幽门螺旋杆菌的抗生素，可以有效减轻患者痛苦，促进康复。

4高致病性禽流感（H7N9）

H7N9病毒感染的高致病性禽流感，今年度内全国各地引起不少的恐慌。H7N9病毒颗粒外表由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素，一种为神经氨酸酶。此病毒对低温抵抗力强，4℃水中可存活1年，对热敏感，65℃加热几分钟可消毒，100℃2min可灭活。禽流感大多冬季发病。从其致病菌对热的敏感程度和发病季节分析。此类病毒感染是因寒而生。

针对这些特征，我们医务人员宣教患者应多晒太阳，防寒保暖，饮食应予以高热量易消化饮食，少去人流量密集度高的地方。而这个病的临床表现为高热咳嗽少痰，肌肉酸痛头痛等风热感冒迹象，按中医传统理论分析应是真寒假热之病，表现出来的热中医辩论为患者里，西医认为是病毒感染所引起的病理性代谢产物刺激人体而引发高热。病毒产生的血细胞凝集素能对人体的血细胞产生凝集反应，从而引起头痛身痛肌肉酸痛等反应。病毒增殖的越快，症状就越严重。

治风寒感冒，我们的老祖先给我们留下许多经典实用的名方，大青龙汤就可以很好的应对高致病性禽流感。清热除烦的大青龙汤，由桂枝麻黄杏仁甘草石膏姜枣组成。大青龙汤里的桂枝麻黄解表除寒发汗，石膏为清热理想之品，姜枣为祛寒发散及补充能量的最佳搭档，若能少佐一些丹参川芎等活血之品，禽流感应是我们古人的易治之症。若我们的医务人员不是单独的以清热解毒药相对，理性分析，此病可较快的恢复，更不会到夺去生命的地步。

以上的分析，只是一个观察的总结，只为抛砖引玉，希望同行们能把心得体会记录，在我们解人疾苦的过程中，带着思考工作，互相把爱心传递。