中医治疗尿路感染(下)

案例1：湿热侵及下焦证

患者，女。主诉：尿频、尿急、尿痛伴有高热、腰痛，反复发作多年。

病史：患者有慢性肾盂肾炎史多年，因体质较弱，抗病能力减退，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫，排尿少、有不快与疼痛感。尿常规检查：混有上皮细胞、红细胞、白细胞等；尿培养：有大肠杆菌。

中医诊断：淋证；辨证：湿热侵及下焦。

治法：清下焦湿热。

方药：猪苓汤。具体用药：猪苓12g，茯苓12g，泽泻12g，滑石18g，阿胶9g（烊化兑服），水煎服。

6剂后，诸症即消失。另嘱患者多饮水，使尿量保持在>1500mL/d。此病多属正气已伤，邪仍实的虚实兼证类型，故嘱其于不发作时，服肾气丸类药物，以扶正而巩固疗效。（岳美中医案）

治疗思路及方药分析 因猪苓汤为治下焦蓄热之专剂。淡能渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡，渗脾肾之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻。肾与膀胱之湿；滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，彻底清除上下表里之湿热；阿胶甘平滑润，既能通利水道，使热邪从小便下降，又能止血。

提示 猪苓汤证与五苓散证的区别

猪苓汤能疏泄湿浊之气而不留其瘀滞，亦能滋润其真阴而不虑其枯竭，虽与五苓散同为利水之剂，一则用白术、桂枝暖肾以行水，一则用滑石、阿胶以滋阴利水。日本医生更具体指出治“淋病脓血”，加车前子、大黄，更治尿血之重症。从脏器分之，五苓散证，病在肾脏，虽小便不利，而小腹不满，决不见脓血；猪苓汤证，病在膀胱尿道，其小腹必满，又多带脓血。

案例2：湿热下注，瘀血内阻证

患者，女，65岁。主诉：劳累后出现尿频、尿急、尿痛5年。

初诊2011年9月8日。

病史：患者于5年前，自述因劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛等。当地医院查血常规：白细胞12×109/L；尿常规：白细胞（+++），潜血（++），镜检提示白细胞20～25个/高倍镜视野，红细胞10～15个/高倍镜视野，诊断急性尿道炎。予以服用诺氟沙星（氟哌酸）1周后，症状消失，查尿中白细胞8.5×109/L。其后，.每遇劳累、生气后则复发，而见尿频、尿急、尿痛，自行服用氟哌酸3d后症状即缓解。

2年前，患者劳累后再次复发，除尿频、尿急、尿痛等症外，同时还伴见发热、乏力、腰痛等症状。协和医院查血常规：白细胞11×109/L；尿常规：白细胞（++），潜血（++），蛋白（++），镜检：白细胞10～15个/高倍镜视野、红细胞5～8个/高倍镜视野，诊断急性肾盂肾炎。予以服用抗生素（具体药名记不清楚）治疗2周后，症状消失。

本次于1周前再次复发，出现尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛，自服抗生素1周后，症状未见缓解，意欲找中医诊治，遂来余诊室求诊。

刻下症见：发热，无恶寒，汗出，尿频，尿急，尿痛，腰痛，乏力，夜尿3～5次，食欲欠佳，睡眠差，大便调。舌质紫暗，舌体胖，舌边有齿痕，苔中后部微黄腻，脉沉弦。

西医诊断：慢性肾盂肾炎急性发作。

中医辨证：脾肾气阴两虚，兼湿热下注，瘀血内阻。

治法：益气养阴，清热燥湿化瘀。

方药：方氏参苓六黄汤合八正散加减。具体用药：党参12g，茯苓15g，生黄芪30g，黄精30g，生地15g，黄连9g，黄柏9g，生蒲黄15g，怀牛膝15g，车前草15g，q蓄12g，瞿麦12g，鱼腥草30g，竹叶9g，生甘草6g：水煎服，1剂/d。

二诊 2011年9月15日。上方服用7剂后，尿频、尿急缓解，仍有尿痛，口干，查尿（-），上方加赤芍15g。

三诊 2011年9月22日。上方服用7剂后，尿痛消失。尿检（-），患者治愈。

治疗思路及方药分析 患者系老年女性，素日体弱，又加之反复感邪发病，日久则有脾肾气阴两虚之病变基础，故见乏力、腰痛、食欲欠佳、舌胖、脉沉之表现。因女性特殊的生理结构，今次又感湿热之邪于下焦，故见尿频、尿急、尿痛、舌苔黄腻之表现。因病久成瘀，故见舌暗瘀。

方用著名中医药学家方药中先生自制方参苓六黄汤合八正散加减。前方由党参、茯苓、生黄芪、黄精、生地、黄连、黄柏、生蒲黄、怀牛膝、车前草等10味药组成。整体方药中，有党参、茯苓、生黄芪、黄精、生地的益气养阴，滋肾补脾；有黄连、黄柏、q蓄、瞿麦之苦寒清热燥湿；有鱼腥草清肺以通调水道；有生蒲黄之活血；有怀牛膝滋肾利水；有车前草、竹叶、生甘草之利尿通淋。全方扶正与祛邪并用，共奏滋肾补脾，清热燥湿化瘀之功。

案例3：肾阴亏损，兼夹湿热证

患者，女，36岁。主诉经常腰痛、尿频、排尿疼痛，1年多来下肢轻度水肿，全身倦怠无力，劳动后觉胸胁疼痛，食欲减退，睡眠多梦，有时口干，舌质红，有薄白苔，脉象细数。

中医诊断：劳淋；辨证：肾阴亏损，兼夹湿热。

治法：滋肾清热利湿。

方药：知柏地黄丸加味。具体用药：生地9g，山茱萸9g，山药12g，茯苓9g，丹皮9g，泽泻9g，知母9g，黄柏9g，银花藤15g，白茅根9g，车前草12g。

二诊 服上方14剂，1个月来小便正常，已无尿频及排尿疼痛现象，下肢已不肿，腰痛减轻，食欲增进，但右胁时觉疼痛，睡眠多梦，有时口干，脉象细弱，两尺软弱。是湿热已解，当滋肾兼理肝气。

用药：生地9g，山茱萸9g，山药12g，茯苓9g，丹皮9g，泽泻9g，菟丝子12g，白芍9g，刺蒺藜12g，桑寄生15g，夜交藤15g。服上方7剂后，诸症基本得到控制。（来源于《李斯炽医案》）

治疗思路及方药分析 患者为36岁女性，因尿频、尿痛反复发作1年，未得根治，久病伤其正气，故见全身倦怠无力，食欲减退。气虚则水停，故见下肢水肿。口干、多梦、舌红、脉细数，均是阴虚之表现。故用知柏地黄丸原方以滋阴清热，并加银花藤清热解毒，白茅根凉血止血、清热利尿，车前草清热利尿渗湿。全方共奏滋肾清热利湿之功效，服用14剂后，泌尿系统症状全部得到缓解，唯有胁痛、多梦之表现，是属肝经瘀滞不通之证，故在六味地黄丸滋养肝肾之阴的基础上加菟丝子、桑寄生以滋肾阴，加白芍以柔肝缓肝，加刺蒺藜以平肝解郁，滋肾兼理肝气，故药后诸症得解。

案例4：瘀热互结下焦证

患者，女，19岁，学生。主诉：尿血、尿频、尿急、尿痛10余日。

病史：暑热之天，在烈日下强烈劳动，感到小便短涩不利，一二日后出现尿中带血，尿频尿急，尿道灼热疼痛，小便点滴淋沥，不易解出，一昼夜小便四五十次，少腹胀痛，身热口渴。经用抗生素及“呋喃”之类的药物治疗十数日，时好时坏，未见明显效果，遂改服中药。诊得其脉弦大而数，舌红，苔黄，口干舌燥。

治疗：给予桃核承气汤加黄柏、知母、丹皮，水煎服，每日服1剂，服2剂后病情明显好转，先后共服7剂痊愈。

（来源于《经方发挥》）

治疗思路及方药分析 此患者小便短涩不利，尿中带血，尿频，尿急，少腹胀痛，是瘀热互结下焦。治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热。桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈。而尿道的灼热疼痛、小便点滴淋沥、身热口渴，均是热重入血分的表现，故用丹皮、知母、黄柏加大凉血清热的力度。

案例5：血淋、湿热蕴结下焦证

患者，女，32岁，农民。主诉：尿频、尿急、腰痛1周。

刻下症见：尿频、尿急、腰痛，并伴发热、尿道疼痛、口渴欲饮。月经基本正常，带下量多、色黄。舌质红，苔黄腻。尿常规检查：蛋白（++），白细胞20～25个/高倍镜视野，红细胞满视野。

西医诊断：急性肾盂肾炎。

中医诊断：血淋；辨证：湿热蕴结下焦。

治法：清利湿热，通淋止血。

方药：八正散和猪苓汤加减。具体用药：车前子30g（包煎），木通6g，q蓄10g，大黄6g，滑石10g（包煎），瞿麦10g，生甘草10g，猪苓15g，茯苓30g，泽泻15g，阿胶10g（烊化），小蓟12g，白茅根30g。水煎服，1剂，d，每日早晚分服。5剂而愈。（陈明医案）

治疗思路及方药分析 此患者属急性发病，病程短，其尿频、尿急、尿痛、发热、带下色黄量多、舌红、苔黄腻均是湿热蕴结下焦之表现。药用八正散清利湿热，猪苓汤利水养阴、清热止血，并加小蓟、白茅根以凉血止血。以上诸药共奏清利湿热，通淋止血之功效，药到病除。

知识链接

如何防止尿路感染

避免憋尿 憋尿对人体有很多危害，其中之一就是明显增加尿路感染的风险。要养成良好的排尿习惯，勤排小便，千万不要长期憋尿，以免引起尿路感染或影响肾功能。

多饮水 多饮水使每天尿量保持在1500～2000mL是预防尿路感染最实用、最有效的方法。无论工作多么繁忙，一定要养成多饮水的习惯，并且要以一般的饮用水为主，不要喝太多的甜饮料。大量运动出汗后更要及时补充水分，以免因饮水不足造成尿量少而浓缩，以致不能及时将细菌等有害物质冲刷干净而引发感染。

防久坐 久坐会使外阴局部长时间处于潮湿闷热状态，细菌繁殖加快，在闷热的夏天尤其明显，所以长期坐办公室的人要定时站立起来走走。

注意清洁、勤换内衣 无论男女，每天都要换内衣，性生活前后要清洗外阴，以免尿道口的细菌逆行引发尿路感染，一般用温开水清洗即可。