中青年脑梗塞临床分析

【关键词】中青年脑梗塞；发病因素；临床治疗

脑梗塞是临床上的常见病，主要的患病人群是老年人，近年来，其发病率有所增高，且有向年轻化发展的趋势，且青年脑梗塞的发病率也在不断地增高。脑梗塞相对于心肌梗塞，具有发病率高，死亡率高，致残率高及复发率高的特点，现已经成为国内患者三大死亡的原因之一。对脑梗塞要做到早期检查、早预防，一旦发生要给予及时地急救治疗。2009年1月——2012年12月笔者所在科收治了135例脑梗塞患者，经过相关的诊治，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月——2012年12月笔者所在科收治的135例脑梗塞患者为研究对象，其中89例为男性患者，46例为女性患者，患者年龄31-45岁，平均年龄41.2岁。90例患者既往有高血压病史，占66%；34例伴有糖尿病，占25%；47例有高脂血症，占35.1%；8例有心脏病，占5.9%，心脏病患者中5例（3.7%）为冠心病，3例（2.2%）有风心病病史；2例有偏头痛病史，占1.5%；3例口服过避孕药，占2.2%；71例有长期吸烟史，占52%；42例有长期饮酒史，占31%。

1.2临床表现所有患者中131例为首次起病，占97%；4例发病在两次以上；113例患者发病比较急，占82.8%；22例起病缓慢，占16.2%；8例患者出现意识障碍；91例单侧肢体活动障碍；42例发生中枢性面瘫；7例出现语言障碍；4例出现头晕眼震；11例运动性失语；3例中枢性同向偏盲。

1.3影像学检查对所有的患者均进行头部CT及MRI检查，均证实为脑梗塞的存在。49例患者梗塞发生在脑叶（皮层和皮质）；72例患者发生在基底节；6例患者脑干梗塞；8例小脑梗塞。在发病类型上22例为单发脑梗塞，113例为多发性脑梗塞；63例为腔隙性梗塞。

1.4治疗方法对本组患者进行溶栓、抗凝等治疗，所用药物有巴曲酶、他汀药物、尿激酶、舒血宁、抗血小板药物及低分子肝素钙等。有的患者有明确的原发病或病因，要进行针对性地治疗。

1.5疗效评定标准依据脑血管病康复标准[1]为参照。患者发病所出现的症状全部消失，基本恢复了肢体功能，并能进行语言交流为治愈；患者症状有所减轻，肢体功能及语言功能得到显著地改善为好转；临床表现及肢体、语言功能没有改善为未愈；病情加重或因并发症加重而死亡均视为死亡标准。

2结果

本组患者治愈49例；好转85例；未愈？例；死亡1例，死亡原因是风心病并发大面积脑梗塞。

3讨论

近年来国内外报道青年脑梗塞发生率有逐渐升高趋势，而随着社会发展，生活质量的提高，有必要对其病因进行分析，提高自我保健意识，加强预防性对因治疗。

高血压是老年人脑梗塞的主要因素，高血压患者发生脑梗塞较正常高血压者高7倍[2]。本研究组中90例（66%）高血压，这类患者一般有家族遗传史，发病年龄较早，在对血压的控制上也不很理想，或患者没有进行正规系统的降血压治疗，吃药也没有规律，患者往往是血压增高就服药，降低后就停药，甚至有的患者根本不知道自己存在高血压，直到发生脑梗塞到医院检查才发现。事实上存在高血压是很容易损伤脑动脉血管的，会引起脑血流异常，管腔变窄，最终引发脑梗塞。本研究还发现，高血脂、高血糖也是中青年脑梗塞发病的重要影响因素。本组中47例（35.1%）患者存在高脂血症，34例（25%）患者存在高血糖。总之，高血压、高血脂及高血糖容易引起患者发生动脉粥样硬化，成为发生脑梗塞的重要的危险因素，因此，早期控制血压、血脂、血糖对预防本病有重要意义。

本研究还发现，过量地吸烟、饮酒是中青年脑梗塞的危险因素。本组患者中71例（52%）有长期吸烟史；42例（31%）有长期饮酒史。有报道称，烟雾中的CO促使动脉内反应过强性内皮细胞的肌球蛋白收缩，增加血管壁的通透性，促成动脉硬化[3]。HILLBOM等报告[4]，吸烟可加速脑动脉硬化，其病情形成与吸烟量及吸烟时间成正相关。饮酒也是引发该病的危险因素，尤其是长期饮酒或一次性过量饮酒，可造成大脑皮层功能紊乱，打感与副交感神经功能的平衡，影响到心脑血管的舒缩功能，导致心率及血压的不稳定，增高血中胆固醇的含量，最终导致血液粘稠度的增高[5]。最新的研究还发现，酗酒和嗜酒引发缺血性脑卒中的可能性是相当的。因而有人提出，发病前24小时内饮酒超过40g乙醇是脑梗塞的一个独立危险因素。

心源性脑梗塞在中青年脑梗塞发病中占有较高的比例，特别是那些风湿性心脏病伴有心房颤动的患者。本研究中有8例（5.9%）心脏病患者。青年脑梗塞的发生还与血液病、长期偏头痛、产褥期、结缔组织病及先天性血管畸形等因素有关。

脑梗塞的发病之所以趋于年轻化，还与中青年人不良的生活习惯有关，如在饮食上大量摄入高热量、高脂肪的食物，在饮食结构上也不合理；青年人从事的体力劳动量较低，也不主动地进行体育运动，造成体重超标，甚者严重肥胖。现代社会生活、工作节奏的加快，社会竞争日益激烈，给青年人带来的很大的压力，这是引发该病不容忽视的社会因素。中青年脑梗塞相对于老年患者在临床上有如下特点：①主要是单发梗塞，多发性梗塞所占比例较小，本组中113例（83.7%）为多发性脑梗塞，仅有22例为单发脑梗塞。②多为初发脑梗，复发者少见。③部分患者为活动下发病，本组中21例（24%）属于这种情况。④临床症状不重，发病后趋向多元化进展。⑤大部分病例为腔梗及小灶性梗塞。本组中有48例（55%），这可能与动脉梗化较早仅累及小动脉穿通支有关。⑥疗效及转归较好。本组治愈好转的患者比例占到80%。

综上所述，高血压、高血脂、高血糖、风湿性心脏病、吸烟、饮酒等多种因素都能导致青年脑梗塞的发生，因此，对青年患者要戒烟限酒，调整饮食，控制好血压、血脂、血糖，还要进行其他的抗血小板等相关治疗，以最大限度地改善病情或预防脑梗塞的发生。

参考文献

[1]全国第四界脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[2]刘兴洲.50岁以下脑梗塞的病因和远期预后[J].中风与神经疾病杂志，1992，9（4）：204.

[3]王德生.中青年脑梗塞患者的临床与病理[J].中华神经科杂志，1998，31（2）：100.

[4]HILLBOM M，HAAPANIEMI H ，JUVELA S，et al.Recent alcohol consumption，cigarette smoking，and cerebral jnfarction in young adults[J].Stroke，1995，（26）：40-45.

[5]郝江.乙醇对血压的即时效应[J].中风与神经疾病杂志，1998，15（2）：120.