布托啡诺在硬膜外麻醉术后的镇痛效果观察

【摘要】 目的 观察布托啡诺用于硬膜外手术后镇痛的效果。方法 200例患者分别于手术后接镇痛泵。观察麻醉、疼痛效果及不良反应。结果 按VRS评分法，200名患者中有132例为0级，40例为Ⅰ级，Ⅱ级为25例，Ⅲ级为3例无呼吸抑制病例发生。结论 布托啡诺用于术后镇痛效果满意，不良反应少。

【关键词】 布托啡诺；硬膜外麻醉；镇痛效果

术后疼痛是临床中不可避免的一种反应，它不仅给患者在心理及身体上带来极大的痛苦，并且还会造成机体、各系统功能的变化，引起术后许多并发症的发生，对手术后病情愈后的康复以及生活质量带来诸多不利的因素。现将吉林省吉林市龙潭区江北乡医院近年来采用布托啡诺术后镇痛后影响进行分析临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选样200例本院外科的各种手术患者，其中妇产科手术60例，骨科手术46例，上腹部手术50例，泌尿科手术44例，其中男125例，女75例，年龄20～80岁。ASAI或Ⅱ级。200例手术患者，年龄、性别、体质量、手术持续时间等全面比较差异均无统计学意义。方法:所有患者手术前均为使用术前用药，并常规禁饮水，入院后监测心率、血压和脉搏、血氧饱和度，全部手术患者均采用连续硬膜外麻醉。经L2-3行硬膜外腔穿刺，注入布托啡诺5 ml,观察5 min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后再注入2～5 min再用药30 min后用输液泵（PCA）以5 ml/h的速度持续注入硬膜外腔。待患者意识消失后开始手术，手术完毕后保留硬膜外导管，按上海恒瑞生产“速卡”一次性镇痛泵，镇痛泵总容量为100 ml流量为2 ml/h镇痛液配方依患者年龄，体质量的不同而定。

1.2 疼痛评分标准 参照WHO制定的疼痛分级法（VRS法）0级无疼痛，Ⅰ级（轻度）：有疼痛，但是可以忍受，生活正常睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，患者按要求使用疼痛药，干扰睡眠。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，患者不能忍受，需用镇痛药物，可伴有神经紊乱或被动，手术后同时观察患者血压、心率，恶心呕吐、头晕头痛、寒战瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等术后不良反应的发生情况。

1.3 统计学方法 所有数据用均数±标准差（x±s）表示。对技术资料进行χ2检验，计量资料用于检验，P

2 结果

按VRS评分法0级132例（66%）Ⅰ级40例（20%）Ⅱ级25例（12.5%）Ⅲ级3例（1.5%），除观察镇痛效果外，还应分别观察术后1、2、4、8、12、24、48、72 h生命体征，SpO2双下肢感觉和运动功能皮肤瘙痒，尿潴留等。在200例手术患者中，分别出现呕吐6例（3%）皮肤瘙痒21例（10.5%）头痛2例（%）腰背痛3例（1.5%）。未发生呼吸抑制病例。生命体征平稳。SpO2均>95%，术中患者表情舒适安静，所有患者术中

作者单位：132011 吉林省吉林市龙潭区江北乡医院

血压、心率、脉搏和血氧饱和度差异比较无统计学意义。

3 讨论

术后的疼痛是影响患者心理状态及术后康复的重要因素，急性疼痛常使患者表现烦躁、焦虑等不良情绪，因此术后镇痛是近年来对消除术后疼痛一种治疗措施，良好的术后镇痛效果在于持续地，有效地阻滞术中及术后伤害性刺激的传入［1］。减轻术后疼痛关系到提高患者生活质量及降低患者因疼痛所产生的一系列应激反应。术后疼痛使患者恐惧的心理及表现在医学界早已引起关注，对于患者本人及家属也成了越来越引起重视的问题［2］。近年来，选择术后镇痛的方法报道较多，但各种方法都各有利弊。本文对200例术后患者采用布托啡诺硬膜外镇痛，取得了较好镇痛，镇静的效果。布托啡诺是一种阿片类受体激动拮抗性镇痛药，具有明显区别与其他纯阿片类受体激动剂的药理学特性。表现与K受体中度亲和力而产生中等镇痛与抗寒效应，与§受体亲和力很小而很少发生纯阿片类产生的烦躁不安和焦虑作用［3］，同时加入少量的局麻药，两者联合应用，即可加强镇痛作用，增强麻醉效能。又能降低药物的用量，进而减少药物引起的不良反应，选择合理的镇痛方法，还可以避免术后疼痛导致的各种并发症，也可以使患者的免疫功能得到保护，有利于患者早活动，进而促进患者的胃肠，心肺功能及体力恢复，是目前各医院应用较为广泛的方法。术后保留硬膜外导管，持续滴注可节省人力，给药方法实施起来也更安全，更简单。布托啡诺是合成的阿片类药物，具有起效快，镇痛强的特点，用于手术镇痛存在一定的呼吸暂停和低SpO2发生率，因此，在麻醉手术过程中，进行BP，HR，SpO2监测，为防止此类不良反应的发生。

总而言之，布托啡诺用于硬膜外麻醉术后镇痛不仅局麻药的用量少，而且疗效确切效果满意。硬膜外腔持续推注实施简便，有利于临床应用。

参考文献

［1］ 钱朝霞，云虹.术中腹腔内罗哌卡因表面麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效应.中华麻醉杂志，2005，25（2）：140-141.

［2］ 胡兴国，李颇尔.前镇痛研究的现状.国外医学麻醉与复苏，分册,1998，16：372-373.

［3］ 曾媛，白勇，许幸.不同配方异丙酚麻醉在产科门诊手术的应用.中华麻醉杂志，2007，21：696.