硬膜外麻醉致下肢肌力减退一例

【关键词】 硬膜外麻醉；下肢肌力减退；营养神经

文章编号：1004-7484（2013）-12-7229-01

邢桂杰，女，48岁，住院号9612067，于2012年6月4日，以：“急性腹膜炎，盆腔包块”为诊断入院，该患4天前无诱因下腹部及腰部疼痛，阴道少量流血，发烧38度以上，饮食不佳，在本地一家私人医院输液消炎药2天，病情未见好转。3天前去盛京医院急诊科就诊，彩超回报：盆腔内强回声包块，盆腔积液，因为是周末，未能住院治疗。今日来我院要求诊断治疗。体格检查，T38.5度，脉搏98次每分患者一般状态欠佳，精神萎靡，近几日饮食睡眠不良。体温38.6度，脉搏每分92次，血压125/80毫米汞柱，无明显贫血貌，呼吸正常，心肺理诊未见异常，下腹部膨隆，可触及肿物轮廓，活动度欠佳，囊性感，下腹部疼痛明显，压痛（+），反跳痛（+）。无明显肌紧张，肠鸣音较弱，双肾区无叩击痛。妇科检：外因经产型，阴道无异常分泌物，宫颈光滑，无糜烂，宫颈举摆痛（+），左附件区触及肿物，平脐，活动度欠佳，囊性感明显，但不是冰冻骨盆。住院后，完善了各种辅助检查，血常规提示白细胞增高达2000，血色素，红细胞，血小板均正常，凝血四项也无异常。CT报告结果：盆腔肿物，边界清晰，囊性。向本人及家属详细交待病情：根据病史及检查考虑是①盆腔囊性肿物，良性几率很大，可能已经发生扭转；②急性盆腔炎。治疗方案应急诊开腹手术，切除肿物后，消炎治疗，并将书中术后可能发生的意外交代清楚，家属同意手术，签字后做好术前准备，麻醉师查房交代清楚麻醉方式。

于2012年6月7日行剖腹探查术，给予硬膜外麻醉，麻醉过程顺利，无出血现象，效果良好，实验量和有效量都在常量范围，手术顺利，术中见左卵巢肿物暗紫色，新生儿头大小，部扭转，周围轻度黏连，（因渗出而黏连）肿物完整切除后，关腹。术后给消炎药治疗，第二天无法冷发烧，患者精神状态明显好转。术后病理回报左卵巢单纯性囊肿，囊壁出血，坏死：病理号：1203600金域检验。切口愈合良好。术后6小时，患者自诉左腿感觉消退，自己抬不起来腿，医生请麻醉师会诊，考虑为麻醉时引起硬膜外血肿可能，左腿肌力明显降低，感觉，痛觉都未完全恢复，无病理反射引出，搀扶才可以走路，考虑为麻醉时引起硬膜外血肿所致，止血治疗，EACA8克静脉输液，日一次，给营养神经治疗，静脉滴入维生素B120.1毫克，日一次治疗，3天后给活血化瘀治疗，口服沈阳红药及三七片，治疗一周后，症状明显好转。患者因家中事情较多，出院继续治疗，一个月时随访左下肢肌力，感觉，痛觉均恢复较快，明显好转。两个月时随访完全恢复正常。

硬膜外麻醉时如果局部少量出血，并且没能自硬膜外导管中流出来，麻醉师没能及时发现，局部形成血肿，压迫神经可造成本例患者的状态，术后3天内仍局部仍有出血可能，我们没有给活血药，只给营养神经的药物，3天后给中西医配合治疗活血化瘀，治疗正确，就能见到疗效，坚持治疗，效果很明显。只要我们及时发现，坚持治疗是可以治愈的。遇到问题我们就要及时解决，多学习，多了解，解决问题的思路就更宽，办法就更多，我们的工作就减少了很多纠纷和麻烦。术前交待很明确，本例属麻醉意外，跟家属沟通很清楚，我们的服务态度患者也很满意，没有纠纷发生。