硬膜外麻醉后患者苏醒延迟1例报道

【关键词】 硬膜外麻醉； 苏醒延迟

1 病例介绍

患者，男，30岁，以右下肢疼痛伴右脚发黑1月为主诉入院。诊断为血栓闭塞性脉管炎、右足坏疽。术前检查：pH 7.33，K+ 5.3 mmol/L，HCO3- 11 mmol/L，LDH 420 IU/L，余化验正常。多普勒血流流速仪，显示右下肢胫骨中下1/3段以下动脉波形呈一直线。拟在硬膜外麻醉下行右足截肢术。麻醉过程患者禁食10 h，禁饮6 h，通畅外周静脉，吸氧，连接监护仪（GE,Dash3000）连续监测心率（HR）、血压（BP）、心电图（ECG）、氧饱和度（SpO2）和BIS（美国AMS公司BIS-2000）。右侧卧位，取L3~4间隙行硬膜外穿刺,穿刺一次成功，头端方向放置硬膜外导管3.5 cm后妥善固定。硬膜外腔注射3%氯普鲁卡因5 ml试验量，5 min后未出现麻药毒性反应和脊髓麻醉，遂分2次各注射0.75%罗哌卡因6 ml。患者术前烦躁，静滴咪达唑仑5 mg镇静。入睡后针刺下肢无疼痛开始手术，踝关节上约2 cm处截肢，手术顺利，时间90 min。血压维持在92~119/57~78 mm Hg，SpO2维持在93%~100%，BIS维持在42~48之间，术后拔除硬膜外导管。术毕血压100/67 mm Hg，心率69次/min，SpO2100%，BIS值为45，心电图正常。术中入量为羟乙基淀粉500 ml、复方乳酸林格液700 ml。尿量150 ml，术野出血100 ml。但呼唤患者无应答，针刺上胸部可见痛苦反应，按压上眶内侧有痛苦表情。神经系统检查双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生理反射稍差，病理反射未引出。患者未醒，予氟马西尼0.2 mg静注拮抗咪达唑仑，呼唤无反应，又予氟马西尼0.2 mg，BIS由45上升到50，但呼唤仍无应答。查血气正常。送至ICU进一步监护。神经内科会诊及CT检查排除颅内出血、缺血、栓塞或者颅内高压等病变。术后监护期间呼吸循环稳定，患者于术后17 h后清醒，回答问题流利，下肢运动和感觉无异常。

2 讨论

全身麻醉停止物后，患者一般在60~90 min可清醒，对指令动作、定向能力和手术前记忆得以恢复，若超过此时限仍不能清醒，为麻醉后苏醒延迟［1］。麻醉后苏醒延迟是全身麻醉常见并发症之一，原因多见于物过量、患者代谢能力低下和电解质紊乱等。硬膜外麻醉患者保持清醒，除非有合并症或复合全身麻醉，否则不存在麻醉后苏醒延迟问题。该患者未醒，令医务人员疑惑。术后询问患者家属后得知，近一个多月来，该患者剧烈疼痛难以入眠，即使入眠也处于短时间的浅睡眠状态。因此推断，患者一直处于睡眠剥夺状态，造成“睡眠欠债”，当硬膜外麻醉神经阻滞后，疼痛得到解除，患者迅速进入深睡眠状态。术中、术后各项监测指标均正常，因此该患者苏醒延迟并非因为物蓄积或者内环境紊乱等原因导致，虽然少见，但是应该引起重视。

参 考 文 献

［1］ 庄心良，曾因明，陈佰銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，9：1037-1038.

（收稿日期:2011-09-01）