泌尿外科腹腔镜手术的应用与发展

【摘要】 目的 分析腹腔镜手术在泌尿外科的应用。方法 100例泌尿外科患者随机分为实验组与对照组， 各50例， 对照组接受传统开放手术治疗， 实验组接受腹腔镜手术治疗， 对比效果。结果 实验组与对照组比较， 手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均较短， 术中出血量较少， 差异有统计学意义（P

【关键词】 腹腔镜；泌尿外科；应用

【Abstract】 Objective To analyze the application of laparoscopic surgery in urinary surgery. Methods A total of 100 urology patients were randomly divided into experimental group and control group， with 50 cases in each group. The control group received traditional open surgery， while the experimental group received laparoscopic surgery. The effects were compared. Results The operation time， postoperative gastrointestinal function recovery time， and hospital stays in the experimental groups were all shorter than the control group， and the intraoperative bleeding volume was less. The differences had statistical significance （P

【Key words】 Laparoscope； Urinary surgery； Application

近年来随着微创手术技术的发展， 腹腔镜手术在泌尿外科疾病的治疗中应用越来越广泛， 已有逐渐取代传统开放手术的趋势[1， 2]。本院分析了腹腔镜手术在泌尿外科的应用， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2011年6月～2013年5月收治的泌尿外科患者100例纳入本研究， 其中男65例， 女35例；年龄24～60岁， 平均年龄（42.54±5.63）岁；包括单纯肾囊肿40例， 输尿管结石30例， 精索静脉曲张21例， 肾上腺肿瘤9例。按照双盲法随机分为实验组和对照组， 每组50例， 两组患者在性别、年龄、疾病种类等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 对照组患者接受传统开放手术治疗。实验组患者接受腹腔镜手术， 针对不同疾病类型采取不同操作。所有患者术后均常规应用抗生素预防感染， 疼痛剧烈者酌情使用镇痛剂。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 手术情况比较 实验组与对照组比较， 手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均较短， 术中出血量较少， 差异具有统计学意义（P

2. 2 术后并发症比较 对照组术后12例出现并发症， 占24.0%， 实验组术后1例出现并发症， 占2.0%， 两组比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

泌尿外科是临床的一个大分支[3]， 其常用于治疗尿结石、前列腺增生等疾病， 手术是常用治疗方法。与传统开腹手术相比， 腹腔镜手术具有损伤小、切口美观、出血量少、恢复快、住院时间短及术中术后肠道干扰少等优点[4]， 受到了泌尿外科医生及患者的高度认可。其在本研究所选取泌尿外科患者中的应用具体如下：①单纯肾囊肿：采用气管插管全身麻醉。于患侧髂后上棘上方作一15 mm小切口， 钝性分离皮下组织和基层。于后腹膜间隙置入穿刺套管针， 置入水囊， 注水500～800 ml， 保留3 min， 以形成腹膜后操作间隙[5]。于腋前线第12肋尖下作一5 mm切口， 腋中线髂嵴上方作一10 mm切口。建立CO2气腹， 置入腹腔镜。镜下切开肾筋膜， 钝性分离脂肪组织， 暴露肾囊肿。提起囊壁后在距离肾实质5 mm处剪开囊肿壁， 吸出囊液后电凝止血， 去除变性坏死部分。清洗囊底后放置引流管。②肾上腺肿瘤：对腹膜后脂肪进行清理， 将Gerota筋膜切开， 对肾上腺的腹侧面、背侧面以及肾面进行游离， 使用超声刀在肿瘤0.2 cm处进行切除， 并置入标本袋[6]。手术结束后使用硅胶引流管进行引流。③输尿管结石：沿腰大肌筋膜表面锐性分离肾周筋膜背侧面， 将输尿管充分显露， 切开输尿管将结石取出， 并置入F6输尿管D-J管， 缝合输尿管2～3针， 置入硅胶引流管进行引流。④精索静脉曲张：患者平卧， 对左下腹脐以及髂嵴连线中外1/3的部位作一切口[7]， 长度为1～2 cm， 将腹膜后间隙扩张， 在靠近内环处将曲张的精索静脉进行游离， 对输精管以及动脉实施保护措施， Hem-o-lok夹钳闭曲张的精索静脉， 不切断血管[8]。

一般认为， 泌尿外科疾病行后腹腔镜技术治疗， 其治疗效果和作用还与其所采用的手术类型有关。例如泌尿系统血管瘤及良性肿瘤， 可应用腹腔镜进行手术、活检诊断或行切除术， 具有手术出血量少、并发症少和术后恢复时间短等特点；泌尿囊肿可在腹腔镜下行引流术， 可以有效控制复发率， 确诊率相对也较高。不过， 当前在采用后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的过程中， 往往由于难以控制血管出血， 而增加了术中出血量及手术难度。其中很大一部分原因是由泌尿血管丰富所致。特别是在基层医院， 由于基础设施及专业素质有限， 行后腹腔镜技术时更加大了血流阻断的难度。

综上所述， 经腹腔镜手术治疗后， 实验组患者手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均较短， 术中出血量较少， 术后并发症发生率较低， 证实了其创伤小、恢复快等优越性[9]， 值得推广。

参考文献

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[8] 吴根英， 阙福妫， 刘丰， 等.后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的疗效和护理比较.中国药物与临床， 2012， 12（11）：1516-1517.

[9] 白海涛. 腹腔镜脐部单孔法阑尾切除术168例临床分析.中国临床医生， 2011， 3（5）：34-35.

[收稿日期：2014-07-07]