针灸联合中药在IVF中的临床应用

摘要：不孕症是妇科的常见病之一。随着人类辅助生殖技术（assisted reproduct ive techn iques，ART）的迅速发展，在控制性促排卵、体外受精培养及胚胎移植的技术日益成熟，但依然存在着低种植率及低妊娠率。影响妊娠率的因素，除了胚胎的质量外，子宫内膜容受性（endometrial receptivity，ER）也起着至关重要的作用。

关键词：针灸联合中药IVF临床应用

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.487

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0330-02

不孕症是妇科的常见病之一。随着人类辅助生殖技术（assisted reproduct ive techn iques，ART）的迅速发展，在控制性促排卵、体外受精培养及胚胎移植的技术日益成熟，但依然存在着低种植率及低妊娠率。影响妊娠率的因素，除了胚胎的质量外，子宫内膜容受性（endometrial receptivity，ER）也起着至关重要的作用。

1病因病机分析

中医对子宫内膜容受性改善的研究还处在探索中，但是不孕症很早涉及，在中医古籍称为“全不产”、“断绪”等范畴。中医学认为，肾主生殖，与妊娠有关；而肾主藏精，精生血，精血同源，是胎元种植的物质基础。肾者，封藏之本，胎元进入胞宫之后，肾即行使其封藏功能，与现代医学的子宫内膜的容受功能相吻合。肾虚，肾失封藏，冲任不固，胞宫失养，胎元无以维系，胚胎无以着床而不孕。故补肾填精、养血活血、调经助孕是治疗关键。

2临床应用

谈勇[1]对35岁以上不孕患者或者IVF-ET多次失败患在进行IVF-ET前，先给予补肾调周中药治疗：卵泡期用滋阴奠基汤以滋肾养阴，促进卵泡生长、成熟；排卵期予益肾促排卵汤以补肾活血通络，有利于成熟卵泡移向卵巢表面从而排卵；黄体期则用助黄汤温肾助阳，以补充支持黄体功能。3个月经周期为1个疗程，每个患者连续治疗2个疗程，调整患者自然周期趋于正常后再进行IVF-ET。结果在治疗组中采卵数、受精卵数及移植胚胎数均显著增加。

目前国内外将针灸运用于妇产科也有了很大的进展，如利用电针减少不孕妇女子宫动脉的血流阻抗，直接影响其内分泌及排卵，以及耳针在不孕妇女的治疗中也起到了突出的作用等。再如我国同济医学院附属同济医院的张明敏等和德国Chstian-lauritzen研究所Walfgang E.Paulus等研究组同时对行体外受精-胚胎移植（IVF）或卵母细胞浆内单注射（ICSI）治疗的不孕症患者随机分为两组即：针刺测试组和空白对照组进行研究，结果发现在胚胎移植前后行耳针和体针针刺干预的针刺测试组妊娠率明显高于空白对照组。德国多特蒙德大学Stefan Dieterle等对225位行IVF/ICSI治疗的不孕症患者按传统医学理论分组，用来研究黄体期行针刺疗法对于接受IVF/ICSI治疗的患者妊娠结局的影响，结果显示针刺组的生化妊娠率和临床妊娠率均明显高于安慰对照组，从而说明黄体期行针刺治疗对于接受IVF/ICSI助孕的不孕症患者妊娠率的提高具有明显的推动作用。

3典型病历

李某某，女，38岁，2012年3月14日就诊。患者既往因二次宫外孕行双侧输卵管切除。现在江西省妇幼保健院行试管婴儿，胚胎移植2次失败。患者平素月经尚规则，月经量偏少，色暗红，夹少许血块，偶伴腰酸，舌质暗红，太薄黄，脉弦细滑。辨证属肾虚偏阴。性腺检查：FSH及LH偏高，提示卵巢储备功能下降。治予补肾养阴补血为法，予月经第五天滋阴补肾促卵泡汤（龟板10g、鳖甲10g、淮山10g、枣皮10g、菟丝子10g、枸杞子10g、茯苓15g、丹皮10g、当归10g、女贞子10g、桑葚子15g、覆盆子10g）连服5剂；同时配合针灸。针灸的具体方法：取仰卧位，充分暴露腹部及小腿内侧，取中极、关元、子宫、三阴交等穴位，直刺进针2寸，患者有酸胀、麻木等得气，每10分钟用提插补法运针一次，每次2分钟，同时腹部穴位加上艾条行温热灸，每天针灸30分钟，一天一次。原方调治3月余后，性腺检查：FSH及LH正常。2013年6月中旬进行第三次胚胎移植成功，于2013年3月底足月顺产一男婴。

4体会

子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，即允许胚胎黏附其上直至植入完成的条件，包括子宫内膜厚度、腔上皮、腺上皮及间质的发育状态及子宫内膜的血流状态[2]，与妊娠率密切相关。促排卵药的使用，干扰内源性甾体激素生理平衡及受体的表达，从而影响内源性激素对子宫内膜的生理性调节作用，使子宫内膜在形态学、受体及相关因子的表达上发生变化，影响着床期子宫内膜对胚胎的容受性，降低妊娠率[3]。

经期阴血下泄，经后期子宫、胞脉相对空虚，尤以阴血不足为主，此期血室已闭，子宫藏而不泻，通过肾气的封藏，蓄养，使精血渐长，充盛于冲任二脉，此期为阴血的恢复和滋长期，在肾气作用下逐渐蓄积精血，由虚而满，此为“重阴”的阶段。滋阴补肾促卵泡汤补肾填精、养血调冲任之功，此期服药可以滋补肝肾，生精养血，使血海渐充，调整肾-天癸-冲任-胞宫轴，提高子宫内膜容受性。现代药理学研究证实：补肾中药能增加垂体、卵巢、子宫的重量，提高垂体对下丘脑黄体生成激素释放激素（LH.RH）的反应以分泌更多的黄体生成激素（LH），又能提高卵巢人绒毛膜促性腺激素（HCG）、LH受体功能，同时中药补肾调经可改善子宫内膜内分泌环境，部微循环，提高子宫内膜容受性，改善着床，从而改善内在的神经.内分泌调节功能。同使内膜腺体和问质的同步化，促进内膜局为妊娠提供组织形态学基础[4]。

有研究表明应用针灸子宫穴、足三里、三阴交、关元、中极等穴位可以改善子宫内膜容受性。针灸治疗于疏通经脉，平衡脏腑阴阳，调节冲任气血。其中子宫穴为治不孕的要穴，可调补胞宫，足三里具有健脾胃、补后天、通经络之效，为调和脾胃之良穴，与脾胃三阴交相配，可以加强调理健壮脾胃的功能，达到“补后天以益先天”的目的[5]。三阴交健脾益肾疏肝理血，是治疗妇人病的常用穴，用泻法可调理冲任、化瘀通经[5]。关元有培肾固本、补益精血、调理冲任的功能，是任脉与足三阴经的交会穴，于足三阴经之会三阴交相合，能发挥任脉为阴脉之海、渗灌诸阴的功用，《千金翼方》云：“针关元主妇人无子”，三阴交主“妇人月水不调，久不成孕。”以上诸穴相伍，共奏调经补肾之功。多穴合用，可以疏通经脉，调节冲任气血，补肾疏肝健脾，提高生育率[5]。现代医学认为针灸能使子宫PI和RI下降，增加子宫血液供应，使子宫内膜厚度及内环境改善，从而改善子宫内膜的容受状态，为受精卵着床做好准备。

参考文献

[1]谈勇.中医药在辅助生殖技术中应用的优势与思路[J].江苏中医药，2002，23（1）：7-11

[2]Nikas G，Psychoyos A.Uterine pinopodes in peri-implantation human endometrium.Clinical relevance[J].Ann N Y Acad Sci，1997（816）：129-142

[3]L eviA J，Drew sMR，Bergh PA，et al.Con trolled ovarian hyperst im u lation does not adversely affect endom etrial recept iv ity in vitr0 fertilizat ion cycles[J].Fert il Steri，l 2001，76（4）：670

[4]李露.针药结合治疗排卵障碍性不孕症的临床研究[J]，南京中医药大学硕士学位论文，21012，15-16

[5]周彬，王缤.针刺配合克罗米芬促排卵的疗效观察[J]，山东中医杂志，2012，31（2）：122