对1例重症肺部感染患者使用抗菌药物的病例分析

摘要：目的：通过对重症肺部感染患者抗菌药物使用分析，明确重症肺部感染的常见病原体及抗菌药物的合理选用。

方法：对1例重症肺部感染患者入院治疗进展进行回顾性分析。

结果：老年重症肺部感染患者合并基础疾病较多，且有多重耐药菌感染的风险，病情重且复杂，较难治愈。

结论：老年重症肺部感染的治疗以正确使用抗生素为治疗的关键，针对致病菌选药，重症联合用药，尽量选用作用快、毒性小的药物。

关键词：重症肺部感染回顾性分析抗菌药物

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0582-01

严重肺部感染是老年人多器官功能衰竭启动最常见方式，是导致老年人死亡的主要原因之一，积极有效地消除病原菌、阻断疾病进展是救治成功的关键，因此，抗生素治疗策略是决定患者预后的关键。本研究对1例重症肺部感染患者使用抗菌药物治疗进展，现分析相关资料，报道如下。

1资料与方法

1.1病历。患者男性，75岁，身高170cm，体重52.5kg，体表面积1.6m2。患者缘于1月6日无明显诱因下出现发热，偶有咳嗽，无明显咳痰及呼吸困难。发热伴腹泻，最高温度达38.3℃，患者曾入当地诊所使用克林霉素2天，症状无明显缓解，为求进一步明确诊治，于1月9日入住我院心内科。患者既往有胃大部切除史及前列腺切除史，有青霉素过敏史，有输血史，无烟酒等不良嗜好。临床诊断：①重症肺部感染；②阵发性房速；③退行性瓣膜病心功能II级。

1.2入院后病情进展及用药情况。入院第2天患者发热缓解，无咳嗽、咳痰。肝肾功能、电解质、血脂正常。胸部CT示慢支并感染。考虑肺部感染致发热，给予头孢呋辛抗炎治疗。第6日患者出现发热，体温达38℃，加用左氧氟沙星联合头孢呋辛治疗。第13日，患者仍有发热，伴咳嗽咳血，指脉氧氧分压降低，给予比阿培南治疗。第14日，患者仍诉胸闷，咳嗽，咳白色痰液，咳嗽时伴有右侧胸痛，纳差。细菌培养+药敏培养5天无细菌生长。胸部CT提示：①双肺纹理模糊，双肺野见对称性密度增高模糊影。考虑感染可能性大。②双侧胸腔积液并双肺下叶膨胀不全。加用莫西沙星联合比阿培南抗感染。第22日，患者无发热，病情明显好转。

2分析

2.1使用莫西沙星不良反应分析。莫西沙星为第4代新型含8-甲氧基氟喹诺酮类广谱抗菌药物。其抗菌活性最强。抗菌谱广，尤其增强了对难治性β-内酰胺类耐药菌的疗效[1]。莫西沙星用药过程中应注意药物的相互作用，其严重ADR发生与联合用药有着密切相关性[2]。患者使用莫西沙星每次0.4g，每日一次，为常规剂量，在使用莫西沙星第3天胸闷减轻，咳少量白色痰液，无胸痛，纳差较前改善，说明对症治疗有效，可以继续使用。治疗过程中应注意以下几点：密切观察患者可能出现神经、精神症状，血糖、血压、心律变化，肝肾功能异常，肌肉关节痛等表现，一旦出现应考虑可能存在ADR，及时停药并给予对症处理。

2.2使用抗菌药物指征分析。老年重症肺炎患者基础疾病多、免疫功能低、住院时间长、侵入性诊疗操作多以及反复使用抗生素，如不及时有效使用抗生素治疗，细菌毒素及炎症介质释放，会引发全身炎症反应综合症，甚至导致多脏器功能损害而危及生命。此患者入院时发热伴腹泻，最高体温达38.3℃，入院第2天发热缓解，无咳嗽、咳痰，伴腹部肿痛。胸部CT示慢支并感染。可见此患者已经有肺部感染，有使用抗菌药物的指证。

2.3更换抗菌药物合理性分析。患者因发热伴腹泻入院治疗，胸部CT示慢支并感染入院治疗。临床药师建议初始选药：β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类。入院第6天，患者发热达38度，伴胸痛，加用左氧氟沙星联合头孢呋辛治疗，两种药物对明确呼吸道感染就诊的患者，结合适应证和禁忌症，可作为经验性首选。但此患者肺部感染，目前痰培养无阳性指标，抗感染治疗6天没有好转迹象，考虑为耐药G-菌感染。患者入院时间较长，有感染高危因素的病原菌感染：铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，目前针对患者选药合理。

3建议

临床资料显示，重症肺部感染，常见病原体主要为肺炎链球菌、需氧革兰氏阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。目前临床实验室数据显示细菌以革兰氏阴性菌为主，并对多种药物耐药率有上升趋势，其原因可能为患者伴有慢性病和并发症使机体免疫力下降；长期反复使用抗菌药物使耐药株出现；相对频繁地接触医疗操作；生活环境和活动受限等。因此，依靠细菌学指导，明确病原菌，应用敏感药物，合理应用抗生素，掌握合适的剂量和疗程，对减少耐药菌株的产生有实际意义。

参考文献

[1]欧阳小青，蔡德，林燕.盐酸莫西沙星致不良反应44例文献分析[J].中国药房.2011，22（4）：323-324

[2]方可华，于锋英.莫西沙星的不良反应分析[J].中华医院感染学杂志.2011，21（6）：1214-1215