经皮肾镜超声联合弹道治疗无积水肾结石50例疗效分析

【摘要】目的 观察对未发生积水的肾结石患者在超声引导下建立皮肤肾脏通道，并辅以经皮肾镜行碎石术的临床效果。方法 回顾我院2008年8月――2011年8 月，我科收治的50例未发生积水的肾结石患者临床资料，在膀胱镜下将患侧的输尿管以逆行方式留置5F的输尿管导管，同时以生理盐水进行持续滴注来充盈肾盂。经超声引导下对目标肾盏进行穿刺，以建立其皮肤肾脏通道，在肾镜下超声碎石术，并辅以气压弹道进行联合治疗。再对上述患者其手术时间与手术并发症以及结石的清除率等相关资料进行整理分析。结果 全部患者均于Ⅰ期进行了皮肤肾脏通路的成功建立，45例患者采取Ⅰ期碎石术，5例患者采取Ⅱ期手术。41例患者完成Ⅰ期的单通道碎石，9例患者完成Ⅰ期的两通道碎石。患者手术时间为45-165 min，其平均为（85±35）min，仅有1例患者在术中输血，全部患者均未出现气胸与腹腔脏器的损伤等其他严重的并发症。于1周后进行复查，有44例患者将结石排净，6例有部分结石残余，其结石的清除率达到88.0%（44/50）。结论 对未发生积水的肾结石患者在超声引导下建立皮肤肾脏通道，并辅以经皮肾镜行碎石术，不仅安全方便，而且疗效显著，应予临床普遍推广。

【关键词】碎石术 肾结石 经皮肾镜 疗效

中图分类号：R692.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-088-02

经超声引导进行定位，以建立患者皮肤肾脏通道行碎石术，已经随着目前临床经验的不断积累与设备的更新进步[1]，成为了治疗肾结石最重要的方法之一[2]。本文回顾我院2008年8月――2011年8 月，我科收治的50例未发生积水的肾结石患者临床资料，在膀胱镜下将患侧的输尿管以逆行方式留置5F的输尿管导管，同时以生理盐水进行持续滴注来充盈肾盂。经超声引导下对目标肾盏进行穿刺，以建立其皮肤肾脏通道，在肾镜下应用气压弹道于超声碎石术进行联合治疗。再对上述患者其手术时间与手术并发症以及结石的清除率等相关资料进行整理分析。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年8月――2011年8 月，我科收治的50例未发生积水的肾结石患者临床资料，结石形态，12例为完全性的鹿角形结石，36例为不完全性的鹿角型结石，2例为马蹄肾型肾结石。结石部位：2例为左肾，24例为右肾。全部患者均行超声检查以及静脉的肾盂造影，均显示没有明显的肾盂与肾盏积水。其中有男性患者31例，有女性患者19例，患者年龄最大为68岁，最小为26岁。

1.2 方法

在膀胱镜下将患侧的输尿管以逆行方式留置5F的输尿管导管，同时以生理盐水进行持续滴注来充盈肾盂。经超声引导下对目标肾盏进行穿刺，以建立其皮肤肾脏通道，在肾镜下超声碎石术，并辅以气压弹道进行联合治疗。再对上述患者其手术时间与手术并发症以及结石的清除率等相关资料进行整理分析。

2 结果

全部患者均于Ⅰ期进行了皮肤肾脏通路的成功建立，45例患者采取Ⅰ期碎石术，5例患者采取Ⅱ期手术。41例患者完成Ⅰ期的单通道碎石，9例患者完成Ⅰ期的两通道碎石。患者手术时间为45-165 min，其平均为（85±35）min，仅有1例患者在术中输血，全部患者均未出现气胸与腹腔脏器的损伤等其他严重的并发症。于1周后进行复查，有44例患者将结石排净，6例有部分结石残余，其结石的清除率达到88.0%（44/50）。

3 讨论

3.1 建立穿刺通道

患者取俯卧位，将患侧抬高达30°，将穿刺点定位在11肋间隙或者12肋的肋缘下，在腋后线和肩胛线之间，再应用超声进行定位，以3.5MHz的扇扫或者专用的穿刺探头，来选择穿刺的目标肾盏，以18G的穿刺针于超声监测下进行穿刺达到目标肾盏，待有落空感时或者尿液溢出则判定穿刺成功，之后将导丝引入，再将穿刺针退出，以筋膜扩张器抑或套叠式的金属扩张器沿导丝逐号进行扩入直至21F，之后再将24F的镜鞘推入，并插入镜芯，以观察和寻找结石[3]。

3.2 碎石

以气压弹道与超声下碎石清石相结合，主要包括有气压弹道的碎石同高效能的超声碎石以及负压吸引[4]。应用超声与气压弹道联合碎石，不但可以单独进行，还可以同时使用，而对于高硬度的一些结石，则可以首先以气压弹道进行碎石，于短时间内把结石击为较大的碎石块，之后再联合应用弹道同超声这两个系统，处理粉碎结石后清除。

3.3 术后复查

在术后的3-5天进行复查超声或者腹部的X线片，如没有大块的结石残余，则可拔除其肾造瘘管[5]，如果有大于2cm的结石残余，或者结石位于患者下盏难能排除者，需行二次的经皮肾镜以取石。

3.4 本文结果显示

全部患者均于Ⅰ期进行了皮肤肾脏通路的成功建立，45例患者采取Ⅰ期碎石术，5例患者采取Ⅱ期手术。41例患者完成Ⅰ期的单通道碎石，9例患者完成Ⅰ期的两通道碎石。综上所述，对未发生积水的肾结石患者在超声引导下建立皮肤肾脏通道，并并辅以经皮肾镜行碎石术，不仅安全方便，而且疗效显著，应予临床普遍推广。

参考文献

[1] 李建兴,田溪泉,牛亦农等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石[J].中华外科杂志,2006,44(6):386-388.

[2] 刘良华,陈勇,潘文博等.超声引导穿刺经皮肾镜气压弹道碎石术治疗无积水肾结石的应用价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(6):414-416.

[3] 黄炎松,柳建军,黄兴端等.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石[J].中国医师进修杂志,2009,32(24):15-18.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4904.2009.24.006.

[4] 林立国,刘思平,杜秀华等.彩色多普勒超声联合X线引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水鹿角形结石[J].中国医药,2011,06(4):450-452.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4777.2011.04.029.

[5] 石磊,高振利,姜仁慧等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石的疗效[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(11):737-741.