整合\肌理\山水空间

摘要：惠州市中心人民医院整体改扩建项目设计从功能和环境两个主要方面入手，将建筑和环境空间组织起来，实现完善高效医疗服务功能和自然宜人的景观环境品质，形成人――机，人――环境之间的协调。体现医院生命与健康的主题。

关键词：整合；肌理；山水空间

中图分类号：TU246.1+8

文献标识码：B

文章编号：1008-0422(2010)06-0119-05

1、项目介绍

惠州市中心人民医院位于经济建设快速发展的大珠江三角洲地域，项目建设瞄准21世纪现代医院建设理念，不仅要体现现代医院以人为本的人文理念，还要吸纳包括数字化在内的高新技术医疗装备，实现高起点高水准的设计思想。在医疗环境方面不仅提供优质医疗内外环境，更要纳入环境安全的崭新理念，实现构筑应对公共突发卫生防卸体系，为广大患者提供优质可靠成本合理的医疗服务。该项目投入使用后成为服务本地及周边地区的集医疗服务、科研教学、疾病防治为一体的重要公共卫生基地。

项目位于国家级风景名胜区惠州西湖的核心景区之一的南湖西岸边.南侧紧邻飞鹅岭公园，西侧为城市主干道鹅岭北路，北侧为交通枢纽圆通桥，地理位置显要。该医院是三级甲等医院、全国百佳医院，担负着全市医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急诊等7项中心任务。本次设计总床位规模1300床，日门诊量为5000人。项目用地面积为61529m2，新建建筑面积约101038m2(地上73528m2+地下27780m2)，其中一期地上建筑面积65183m2，二期地上建筑面积8075m2。

2、项目的规划设计

2.1　项目规划原则

2.1.1　“以人问本，以病人为中心’

从“人－机－环境”和谐共生的角度出发，综合考虑医院的环境布局，考虑医院特有的交通组织和环境组织，力求为病人创造舒适的治疗康复环境。

2.1.2　充分考虑城市设计元素

建筑是城市设计的一部分，没有哪个建筑可以脱离城市设计而独立的生存。在设计中，尽量的从城市设计的协调性评价中心人民医院的规划，将规划纳入城市设计的范畴，创造出连续的城市空间环境和人文环境，使建筑真正的融入现有的城市设计规划。

2.1.3　创建安全高效的医疗园区

医院的医疗体系必须建立在安全、高效、快捷、安全与次序的基础上，通过形成人流、车流、物流、信息流系统等不同层次的“链”，从而形成完善配套的医疗服务体系，构成医院高效安全的综合网络，保证系统的无障碍运行，并体现现代化医院的先进工作流程及特殊的功能要求。

2.1.4　生态化的环境设计

充分利用现有的依山傍水的自然条件，将山光、湖色、阳光、绿色形成的整体环境结合建筑功能布局，创造出优美和谐、富有特色的空间环境，提供良好的医疗环境和病人的康复空间。同时考虑环境安全和可再生资源的利用，污染控制等问题。

2.1.5　规划的前瞻性、合理性和经济性并重

一次规划、分期建设，处理好现在与发展，需要与可能的关系，使项目具有可持续发展的能力.建设的同时不能影响医院的医疗服务。因此.方案的设计在体现先进合理的同时，应充分考虑实施的可能性。合理安排建设步骤，作为“一次规划、分期实施、分轻重缓急安排”。

2.1.6　考虑民族文化、地域文化的特点

本地区地形变化复杂，河网纵横、长夏无冬、气候湿热。总体建筑风格轻巧通透，在设计中我们充分考虑地域特点，着眼于沿海地区的气候特点，通过现代建筑的设计手法.诠释出传统的建筑风格，形成具有文化内涵的建筑意境，与城市的历史和文化的要素相互协调。

2.2　项目场地现状分析

2.2.1　场地的有利条件：

(1)用地区位条件优越，交通便利：西侧为城市主要干道鹅岭北路，北侧为交通枢纽圆通桥，位置显要，交通便利，为营造一个高效、方便的现代医院提供了不可多得的地理条件。

(2)建筑周遍景观资源丰富：位于国家级风景名胜区惠州西湖的核心景区之一的南潮西岸边，南侧紧临飞鹅岭公园。得天独厚的景观资源，在同类医院中是难得一见的。

2.2.2　不利条件

(1)用地面积指标不足：由于整体医院是在原医院地址上改扩建，所以用地面积紧张。整个医院用地面积仅为61529m2，与1300床规模的综合医院指标相差较远。

(2)场地形状不规则.高差比较大：用地形状大致成三角形，南靠飞鹅岭山.用地边界随山势蜿蜒曲折。东侧和西湖比邻。边界与岸线粗呼应，整个地势南高北低，南部地势较高且地形复杂。

(3)保留的医技和北楼对规划影响较大：保留的两栋建筑位于基地中部。且医技楼与主要朝向成45°夹角，对整个规划产生较大的不利影响。把旧有的建筑如何合理的融八到新的规划中，在功能和建筑造型上和新的的建筑成为一体，是这次设计的一个重点、难点。

(4)分期拆迁对规划的影响：业主根据医院现状。提出分期拆迁的计划，考虑到院区内现状建筑复杂.拆迁顺序对规划形成了约束，

2.3　规划创意

方案从功能和环境两个主要方面人手，通过医疗主街和沿湖绿化景观两条轴线，将建筑和环境空间组织起来，实现完善高效医疗服务功能和自然宜人的景观环境品质，形成人――机，人――环境之间的协调，体现医院生命与健康的主题。

针对医院原来规划无序，杂乱的现状，且场地存在着很多的不利因素，我们在针对项目的规划过程中提出了下面三个策略：

(1)整合功能：设计采用相对集中的建筑布局，以医技楼为中心，门诊、病房围绕其展开布置，三者通过医疗街联为―体，联系便捷，营造一个全年无风雨无障碍的诊疗空间。

(2)理顺肌理：院内原有的建筑是在不同时期内完成的，形态多样，肌理较为紊乱，由于北楼和医技楼是保留建筑，新建建筑形态必须与二者相呼应。沿湖建筑与医技楼垂直，取得良好的观湖景观面，靠山侧病房与北楼平行，具有山景良好景观，整个院区的主要空间脉络清晰，次序井然。

(3)营造山水空间：惠州是全国闻名的山水园林城市，景观资源丰富，而本项目又处国家级风景名胜区惠州西湖的核心景区南湖西岸。位置显要。设计时，我们结合岭南造圜的手法。建筑与园林相互渗透，采用建筑架空，半围合庭院以及内部中庭空间等方式，形成屋中有园，园中有屋的建筑格局。在医疗主街两侧，布置精致的院落，病房楼之间设置半围合的花园，门诊楼屋顶形成空中花园等。在有限的用地上营造无限的岭南建筑风情，给病人提供了园材式的诊疗空间环境。

3、过程方案比较

方案一：(1)门急诊位置偏。与城市道路

丁宇路口关系不佳。(2)新建的病房区护理部较远，相互联系不方便。

方案二：(1)门诊部人口正对交通枢纽圆通桥口，容易对城市交通造成拥挤和压力。(2)病房区西侧的护理单元和北侧的病房楼距离过近，南向遮挡比较严重，使北楼日照受到影响。

方案三：(1)门诊部没有进行梳妆尽端式布置，不利于按科室分区就诊，容易造成流线交叉。(2)病房区西侧的护理单元和北侧的病房楼距离过近，南向遮挡比较严重，使北楼日照受到影响。(3)病房区南侧的护理单元偏东西向，朝向不合理。

最终采用方案(1)门诊部梳妆尽端式布置，有利于分科就诊，弧形立面与城市道路取的协调。(2)医疗主街贯穿门诊、医技与病房区，各功能分区设置紧密，营造集中式的诊疗空间(3)病房区各护理单元具有良好的朝向和景观

4、最终采用方案介绍

本工程用地紧张，形状不规则，分期实施的划分使每一期用地形状更为复杂。在规划中采用系统工程设计手法，根据现代化医疗建筑的科学高效安全人性化设计理念，为医院新时期建设创造崭新的整体形象。医院主人口广场及门急诊位于重要城市节点，五路汇集，弧线的形体体现了现代包容的建筑品质，为医院提供了城市多角度的完整形象。主入口广场充分利用医院得天独厚的地利优势，将城市、医院建筑、西湖自然景观融为一体，方便联系各城市道路人流，将对称挺拔的医院建筑人文景观和青山碧水的自然景观完美结合，呈现特色鲜明的医院形象。

医院规划整体布局以医技科室为核心，通过医院主街方便高效地联系门急诊和各期住院部。医院主街同时将新老建筑联系为一体，形成空间丰富的医院主街环廊，穿插于新老各期建筑和绿化庭院之间，使医院各期建筑医疗功能之间的便捷联系和灵活布局成为可能，实现了医院新老各期建筑卫生资源的整合。

4.1　科学合理的功能分区

医院总体上包括门急诊医技区、住院区、感染病区、行政后勤服务区。

面对鹅岭北路主入口，围绕保留医技楼、病房楼由北向南依次布置门急诊、医技、住院部，由医疗主街一医院空间的主轴线将新老各期医疗建筑联系起来。

根据各医疗功能特征：急诊、医技部分采取半集中式布局。缩短流程。门诊采取多翼式开放型布局，尽量利用自然通风采光。需要较大空间的高层住院部布置医院保留北楼南侧，位置尽量减少对保留北楼的影响。住院部分期建设共设三翼，围绕医疗住街采用“品”字形布局。

在用地与城市的交界处，建筑形体顺应了用地形状特征，使建筑尽可能呼应城市环境：沿城市界面形成连续流畅的广场空间，合理组织各种流线。

在医院环境内部，通过建筑形体的调整，使建筑形态呼应自然环境适当转折，从而留出较大的绿地。这样的空间关系即顺应了城市形态，又使各部分绿地化零为整，减少了原先用地边角与内部空间的浪费，提高了空间的利用率。

4.2　入口与方位

综合考虑医疗卫生问题和院区的公共安全卫生问题，在方案中设置了以下的出入口：

(1)医院的主要出入口：主入口的广场设置在人流的主要来源一鹅岭北路北段，急诊人流、车流一进入主广场立刻与门诊分流。

(2)医院次入口：沿着鹅岭北路南段设置医院次入口和住院广场，主要为出入院的病人、探视人员。

(3)后勤出入口：作为备用出入口，位于医院沿湖东侧道路，减少对主要医疗人流、车流的干扰。

(4)污物出人口：设于鹅岭北路偏南，靠近太平间、传染病区和后勤保障区。

(5)Vip出入口：做为备用出入口，位于医院沿湖东路道路。

4.3　人员流线分析：

中心人民医院未来日门诊量达,5000人次。共设有病床1300张。由此推算，再加上一些不定因素，医疗区日人流量负荷高峰值大约在16000人次，常态按峰值的75％计，约为12000人。如何规划各种人流、车流、物流是保证医疗流程顺畅的关键所在。

(1)门诊人流：为医院最大人流量之一，日门诊量达5000人次，陪同人员的比例按1：1.5计，则门诊人流峰值达12500人次。常态按峰值的75％计，接近万人。设计中采取发散式人流组织形式，根据医疗流程按三级分流模式均匀分散人流。患者由医院主出入口广场可以到达急诊、急救、儿科、筛查诊室的独立出入口，实现第一级入口分流。二是医院主街分流：患者人流由医院主街中的自动扶梯等竖向交通到达各门诊单元，利用医院主街一医疗区中主要人流交通区域。完成门诊患者的第二级分流。三是候诊分流：各科室候诊区域与交通区域分开，实现由科室到诊室的分流・

(2)急诊人流：急诊人流量根据经验数字，与病床数可按0.4-0.6：1计算。从医学发展趋势看。急诊量有上升的趋势，按0.6：1计算，医疗区日急诊量约780人。患者由医院主出人口广场可以到达急诊，在首层拥有稳定的区域候诊、检查、治疗、输液、观察等清晰的功能组织流线

(3)急救人流：有独立的出入口，以及独立的急救、手术、抢救、检查的区域不扰的流线。

(4)住院和探视的人流：病床数为1300床，探视人员按每床1－1.5人计算。则探视人员约为1300－1950人。住院部人流主要由医院次入口，经住院部广场，由住院部大厅的病人梯、探视梯、各类电梯垂直交通进行分流。

(5)医、技、护人员、管理人员、后勤人员工作场所相对稳定，由工作人员入口和工作廊确定流线。

4.4　交通流线分析

通过对场地和医疗流程的分析.合理组织人流、车流、物流。实现人车分行的交通概念.体现以人为本的设计理念，实现便捷和高效的医院交通。

围绕用地设计车行环路在院区中形成一个相对闭合的环路，将各主要出入口广场联系起来。主要交通负荷被限定在院区，将停车场布置靠近出入口和用地周边，使车辆行驶范围控制在周边，用地内部均为步行系统，从而保护了中心绿地的景观环境和步行空间的连续性。在交通组织上尽量体现洁污分流的要求，病人活动的流线与物流、后勤、感染病区分别设出入口。

(1)门诊车流：汽车进入院区后直接由建筑进入地面停车场或者地下停车场。

(2)急诊急救车流：在医院的主入口广场分散到急诊，进入急诊停车区，急诊车在急诊停车区有停车维护区域。

(3)住院部车流：在进入医院的次入口广场后，进入地面停车场或者地下停车场。

(4)洁物：由后勤出入口进入院区环路后，进入地下车库，然后分配到各个功能区域。

(5)废弃物品：流程主要利用各部门的污物电梯，送到地下室。经过专用的污物通道集中后，由密封的通道通过专用的车辆集中到地面。

(6)停车场：根据建筑功能状况和建筑功能布局采用地面和地下相互结合的手法，主要分布在医院主要出入口附近。

4.5　建筑平面布局

(1)以医技科室为核心的理念

集中设置的医疗区由门诊、医技、病房、

儿科和内科中心组成，各部分以原有医技及扩建医技为中心呈围合状布置。

北侧为门急诊部分一沿城市主干道和医院前广场布置，方便患者。

南侧为住院病房部分一将住院病房布置在院区内侧，濒临湖面，有良好的景观和朝向.适当远离城市道路，有利于维持住院区安静的环境。

高压氧舱位于临近住院部分，方便住院患者使用。

科研办公楼位于西北侧，相对独立，便于营造良好的办公环境。

(2)医疗街的理念

为了使患者、家属及探视者在医院就诊过程中，有一个清晰的路线，医疗区内部交通流线必须做到简单、明确，不迂回曲折。为此我们采用了“医疗街”的形式。医疗综合楼由东西、及南北三条医疗街组成，三条医疗街将各种功能、新老建筑紧密地联系在一起，构成了本方案建筑平面布局的一个特色。

门诊部主街――联系门诊各部门及医技科室。

住院部主街――联系住院部各部门及医技科室。

主街之间为医技部，这样的布置方便门诊、住院人群联系医技部门。沿“医疗街”布置垂直交通、休息空间和候诊空间，这些空间都有室外庭院相联通，具有充足的采光通风与绿色景观。

(3)医患分区分流的理念

门诊、医技、护理单元均按医患分区分流的原则，让患者和工作人员有各自独立的垂直交通和用房区域，方便管理。

(4)现代急救医学的理念

急诊部设有普通急诊人口、急救人口、感染门诊入口，并设有专用通道、宽敞的大厅，不同通道可将急诊患者分别送至极危重、次紧急、普通诊区。

急诊部设有大空间的集中抢救区、EICU、手术室及留观病房，还设有X光、CT等必要的医技设备，能保证24小时正常运转。

5、景观规划设计

景观规划设计结合项目的地域特征和用地特点，借鉴岭南山水园林的设计手法，在用地面积较紧的情况下，精心设计，创造出精巧别致的，富有岭南特色的建筑内外空间，主要体现在以下几个方面：

(1)借景：充分利用用地独有的依山傍水的自然条件。将山光、湖色、阳光、绿色所形成的整体景观环境，结合建筑功能布局创造出优美和谐富有特色的建筑环境，提供良好的医疗环境和病人的康复空间。

(2)造景：在院区医疗综合楼群周围布置尺度合适的绿地广场空间，同时结合建筑底层架空，使其成为建筑与城市对话的一个缓冲景观带，在建筑内部布置多地组织和空中院落，改善通风采光条件，使建筑融于自然。

(3)体现地方特色=在空间营造、植栽配置、铺装材料选择及景观构筑物的设计中，都充分的考虑了地方因素，做到因地取材，择地选材。在病房楼南侧布置南方园林特征的花园景观，有挑空的露台、浅水、休闲座椅等，成为患者、医患之间交流的室外场所，并美化住院环境。在远区规划建筑与病房楼之间设置密集高大的乔木、观赏性灌木及草坡等，达成视线、噪声和卫生的隔离，保证医疗区安静、安全的环境条件。

6、节能设计

在这个项目的设计中，针对医疗建筑特有的设计要求，从节水、节地、节能三个方面进行绿色建筑设计。

6.1　节地

(1)利用地段条件，根据地段日照、风环境、绿化以及原有建筑及周遍交通状况，对建筑进行合理的规划布局，调整建筑朝向，人流朝向，入口及功能分块等要素，创造适合该地段的病房大楼。

(2)利用现有用地，合理结合原有建筑功能，达到用地的最大利用和功能的最优；同时考虑发展和扩建的可能，主动预留空白和未定性，考虑二期医院和预留发展用地相结合的多种可能，合理布置各入口和功能分块。

6.2　节水

(1)充分利用雨水(2)院区内给水采用节水措施(3)良好的排水系统

(1)建筑体形简洁，外墙面少，南北朝向，有利于节能。

(2)使用新型的墙体材料

(3)采用相变蓄热地板，有效蓄热，平衡不同时段的热环境要求，降低能耗。

7、结束语

法国巴黎公共卫生管理机构的MadeChristine Loriers说过。“如果说世上有这样一个地方，它将科学、空间和人类三者认真地组成微妙的三部曲，那就是医院。”今天，随着医疗技术的发展和人们对“健康”概念认识的深化，现代医院不仅从生物学角度，而且愈来愈从心理学、社会学以及建筑、设备与环境等方面建设新的人性化的整体医学环境，要为病人提供更加舒适和高效的就医环境，要求计划性更为严格的医疗服务和各方面的协调配合。因此，也对我们今后的医院建筑的规划和设计提出了更高的适应性、灵活性以及节约能源方面的要求。