关节镜技术在Pilon骨折治疗中的应用

【摘要】 目的：分析关节镜技术在Pilon骨折治疗中的应用方法及治疗效果。方法：选取2012年5月-2014年3月笔者所在医院收治的108例Pilon骨折Ⅲ型患者，随机分为观察组与对照组各54例，对照组采用传统的切开复位内固定术，观察组采用关节镜辅助下切开复位内固定术。结果：观察组患者的平均切口长度为（13.3±0.8）cm，短于对照组患者的（17.8±1.1）cm；观察组患者的平均愈合时间为（14.9±1.2）周，短于对照组患者的（17.5±1.4）周；观察组患者的总有效率为83.33%，优于对照组患者的66.67%；观察组患者的并发症发生率为11.11%，低于对照组患者的31.48%；差异均有统计学意义（P

【关键词】 关节镜技术； Pilon骨折； 治疗

中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0134-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.074

Pilon骨折的病情较为复杂，且并发症较多[1]。目前对于Pilon骨折的治疗以四部固定原则为主，本文就关节镜技术应用于Pilon骨折治疗中的方法及效果进行分析，现将详细资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月-2014年3月笔者所在医院收治的Pilon骨折Ⅲ型患者108例，所有患者均经CT、X线片、MRI检查，证实确诊为Pilon骨折Ⅲ型。致病原因：车祸65例，扭伤26例，高处坠落17例；骨折类型：69例闭合性骨折，39例开放性骨折，53例合并性骨折。将108例患者随机分为观察组与对照组各54例，其中观察组男28例，女26例，年龄最大66岁，最小23岁，平均（36.4±6.5）岁；对照组男29例，女25例，年龄最大63岁，最小22岁，平均（35.6±5.2）岁。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行胫骨前内侧或外侧切口，使患者的胫骨骨折端能够显露出，利用X线片，透视患者的胫骨远端关节，并使用螺丝钉或钢板将患者的骨折端固定，对于胫腓联合分离的患者，还需使用皮质螺钉进行三层固定。

1.2.2 观察组 对患者的肢体进行消毒，患者行仰卧位，并采用腰部麻醉或硬膜外麻醉，然后将患者的腓骨固定，于腓骨外侧切口，使用关节镜配合手术进程，以恢复患者的下肢长度。可使用20 ml的生理盐水对患者的踝关节进行扩张，以保持其踝关节的稳定性。并对患者的血肿以及软骨损伤进行清除，复合患者的断裂韧带和软骨。对于不平整的关节面可使用骨膜剥离子进行支撑，并填充缺损的骨头。

手术完成后，应利用石膏将患者的手术部位进行固定，1周后可不负重下地，3个月后可逐渐负重。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察并记录两组患者术中的切口长度，以及在患者手术完成后的6个月与12个月共进行两次随访，观察并对比两组患者在术后的愈合时间与并发症的发生情况。采用Mazur的评分标准，对两组患者的临床治疗效果进行评分，可分为优、良、可、差四个级别，优：Mazur评分为92分以上，患者的踝关节无肿痛的情况，日常的行走自如；良：Mazur评分为87～92分，患者的踝关节存在轻微的肿痛情况，步态正常，日常活动的自如程度为75%；可：Mazur评分为65～86分，患者的踝关节存在肿痛情况，步态正常，日常活动的自如程度为50%，患者需要服用非甾体类抗炎药物；差：Mazur评分为65分以下，患者的踝关节存在静息肿痛，步态非正常，存在跛行的情况，日常活动的自如程度为50%，患者需要服用非甾体类抗炎药物；总有效=优+良[2]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0软件，将文中的研究数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组切口长度比较

观察组患者的切口长度为10～16 cm，平均（13.3±0.8）cm；对照组者的切口长度为15～21 cm，平均（17.8±1.1）cm；观察组患者在术中的切口长度显著短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组愈合时间比较

观察组患者的愈合时间为11～18周，平均（14.9±1.2）周；对照组患者的愈合时间为14～20周，平均（17.5±1.4）周；观察组患者的愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组临床治疗效果对比

观察组总有效率为83.33%；对照组总有效率为66.67%，观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组发生1例皮肤感染坏死，5例创伤性关节炎，并发症发生率为11.11%；对照组发生4例皮肤感染坏死，13例创伤性关节炎，并发症发生率为31.48%；观察组患者的并发症发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

Pilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，病情较为复杂，伴有严重的软组织挫伤、感染以及踝关节面的粉碎性骨折，坏死发生率高达36%，不愈合率为18%，创伤性关节炎的发生率为54%，可见Pilon骨折的治疗难度[3]。Pilon骨折多发于车祸、扭伤、高处坠落等，也是常见的骨折类型之一。

对于Pilon骨折的治疗多以Ruedi提出的四部固定原则为主，即：（1）利用1/3的钢管，重建患者的腓骨，以恢复腓骨的正常长度；（2）利用小克氏针对患者的腓骨进行固定，并恢复患者胫骨远端关节面的平整性，以重建胫骨远端关节面；（3）对于存在骨缺损的部分患者，可采用患者自身的骨骼进行移植，以填充缺损的部位；（4）使用AO的三叶草钢板，在患者的胫骨内侧进行支撑与固定，并保证患者的外侧切口大于7 cm[4]。但四部固定法的切口较大，因此也导致了患者的术后恢复时间较慢，并发症较多，临床治疗效果受到了一定的影响。

通过将关节镜技术应用于Pilon骨折的治疗中，能够有效缩小手术的切口，以减少对其周围软组织的影响，进而缩短患者的恢复时间，减少并发症的发生，进而促进临床治疗效果的提高。关节镜具体的作用：（1）将复位骨折块可视化：由于Pilon骨折的关节腔间隙小，骨折的具体情况难以看清，因此在手术过程中，只能扩大切口，以完成对Pilon骨折的修复，但通过关节镜技术的应用，能够有效的显示出患者的骨折情况，进而缩小手术的切口。（2）对非骨性结构损伤的诊断：在发生Pilon骨折后，常有部分软骨碎屑镶嵌、游离在患者的软组织、韧带中，进而造成患者的非骨性结构损伤，引发严重的疼痛。而关节镜能够有效的查找出软骨碎屑，结合手术将碎屑取出，进而减轻患者的损伤和疼痛[5]。（3）对下胫腓韧带和外踝的处理：下胫腓韧带是固定胫腓骨的重要组织，一旦出现上移，便会造成患者的踝穴失去稳定性，最终导致创伤性关节炎的并发症[6]。而相对于X线片、MRI等，关节镜能够更好的诊断出患者的下胫腓韧带和外踝的具体情况，并协助手术处理，以降低创伤性关节炎的发生率。

本试验以笔者所在医院收治的108例Pilon骨折Ⅲ型患者作为研究对象，分为两组采用不同的治疗方式，分析对比两组患者的临床治疗效果。结果显示：采用关节镜辅助下切开复位内固定术的患者，其切口长度、愈合时间均短于采用传统切开复位内固定术的患者，并发症发生率低于采用传统切开复位内固定术的患者，并且采用关节镜辅助治疗Pilon骨折的临床治疗效果更好。

综上所述，关节镜技术应用于Pilon骨折的治疗中，能够缩短切口的长度以及伤口的愈合时间，并且提高整体的治疗效果，降低并发症发生率，安全有效，值得推广应用。

参考文献

[1]朱玮，窦帮，秦涛，等.关节镜辅助下微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（3）：266-269.

[2]李瑞琦，张国平，任立中，等.关节镜下撬拨复位经皮固定治疗胫骨Pilon骨折[J].现代中西医结合杂志，2008，17（27）：4309-4310.

[3]史定伟，侯筱魁，王友，等.踝关节镜下微创经皮钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2009，3（3）：290-295.

[4]高宇亮，王红军，孙晓智，等.关节镜下结合微创钢板和空心钉治疗Pilon骨折[J].中外医疗，2010，29（23）：59-60.

[5]张小晶.关节镜下撬拨复位经皮固定治疗胫骨Pilon骨折护理效果观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（12）：169.

[6]王永胜，刘志金.关节镜下撬拨复位经皮固定治疗胫骨Pilon骨折效果观察[J].中国伤残医学，2014，12（22）：47.

（收稿日期：2015-10-21）