腹腔镜治疗宫外孕68例临床体会

【摘 要】目的：研究68例腹腔镜手术治疗宫外孕的临床特点。方法：整合性研究2011年1月到2012年3月在我院接受腹腔镜治疗的68例宫外孕患者的临床疗效。结果：68例患者在腹腔镜下确诊为患有宫外孕疾病，并即刻实行手术治疗。手术中检查发现为输卵管妊娠的有37例，卵巢妊娠有7例，而这其中输卵管妊娠的流产型为9例，破裂型为17例。手术进行最短的用时为30分钟，最长时间为70分钟，平均的时间为40分钟。手术中腹腔内出现出血过多的为1200毫升，出血较少的为20毫升，平均出血量为260毫升。小于500毫升的有49例，500毫升至1000毫升之间的有11例，大于1000毫升的有8例。术后无并发症现象，5―10天内血HCG已恢复如常。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕疾病，具有伤口小、创伤轻微、住院时间短等优点。对于治疗宫外孕疾病是最有效的方法。

【关键词】腹腔镜；宫外孕；治疗

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0042-01

随着我国医疗事业的不断发展和提高，腹腔镜手术的治疗已逐渐成为宫外孕的常规手术模式。整合性分析2011年1月到2012年3月在我院接受腹腔镜治疗的68例宫外孕患者的临床资料，现进行如下总结。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择在我院治疗的68例宫外孕患者，年龄在23岁至36岁之间，平均年龄为29.7岁。而在这68例宫外孕患者中，未产妇为29例，经产妇为39例。而这其中有9例患者在初次妊娠时就为宫外孕，43例患者曾发生自然流产、人流和药流等情况，17例患者具有宫外孕的病史。68例患者都曾出现停经的现象。阴道无任何规律性流血，腹膜产生刺激的症状，阴道的后穹窿虽饱满但出现宫颈举痛状况，发生休克，腹痛史存在坠胀现象，附近部位碰触包块产生压痛感。经过阴道的后穹窿实行穿刺工作，抽出的血液出现不凝血；检测尿和血的人绒毛膜促性腺激素呈阳性反应；在做阴道B超时，如子宫显示正常或出现较大情况时，宫内出现空虚状，而此时附件部分出现孕囊亦或是原始的心管搏动以及胚芽的获得即可确证为宫外孕患者[2]。

1.2方法

腰硬与麻醉相结合，在手术进行中实施对血氧和心电的监管护理措施。将头朝低方向臀位于高处实行平躺卧于位置上，在患者的脐下缘进行切开10毫米的皮肤，在使用气腹针对腹腔实行穿刺，待确定气腹针已完全进到腹腔中后，在对其内充入二氧化碳气体就产生了气腹。根据宫外孕患者的具体情况进行合理的选择手术形式：对于具有较大破裂现象的输卵管中间质部分、输卵管逐渐增大、管壁较薄，且手术中止血较为困难，无任何生育要求的患者，可对输卵管实行切除手术；对于输卵管的壶腹部、伞部以及子宫峡部妊娠，输卵管的妊娠并未完全破裂亦或是已然破裂但其情形较为轻微，仍需保有生育能力的患者，可切开输卵管实行取胚手术；对于较为少见的卵巢妊娠，将其病变组织切除，实行卵巢楔形的切除手术[3]。

2 结果

2.1宫外孕情况

在腹腔镜手术治疗的68例宫外孕患者，手术中检查发现为输卵管妊娠的有37例，卵巢妊娠有7例，而这其中输卵管妊娠的流产型为9例，破裂型为17例。

2.2手术用时

手术进行最短的用时为30分钟，最长时间为70分钟，平均的时间为40分钟。

2.3出血情况

手术中腹腔内出现出血过多的为1200毫升，出血较少的为20毫升，平均出血量为260毫升。小于500毫升的有49例，500毫升至1000毫升之间的有11例，大于1000毫升的有8例。

2.4术后情况

实行24小时的术后观察，以确保血压、呼吸和脉搏等状况都属于正常的范围内，可饮水。手术后的12小时内都可下床走动和排气，体温较高的为38.6℃，每位患者的平均住院时间为4.7天。68例患者在手术后均无产生并发症，手术后5天至10内血的人绒毛膜促性腺激素呈现正常状态，其不良的症状已经完全消失。手术后的病理报告均显示属于宫外孕患者。

3 讨论

输卵管所具备的生理能力是较为复杂但却极为精细，在规定的时间内可将卵子和进行反方向的运输直至到达体内的壶腹部，使输卵管受精，且受精卵在输卵管内进行发育和分裂的过程，直到受精卵在宫腔内成功着床，在此形成时，壶腹部中纤毛的摆动即是运送卵子的行为中不可或缺的重要部分，而输卵管中解剖结构所具备的完整性是极为重要的一个物质基础。同时随着我国生活水平得到不断的提高，医疗的设备也在不断的完善，使得大多数妇女延迟了绝经的年龄，也同样的延长了平均寿命，致使卵巢在绝经后也仍具备特有的内分泌功能，使得输卵管得以保留，很大程度上保证了卵巢血供的充足，女性的生理特征可以维持下去[1]。因此，不管是对未产妇亦或是生育功能较低但却希望保留住生育能力的妇女，还是对经产妇但已无生育要求和高龄宫外孕患者来说，可以维持完整的输卵管和生育功能都具有重要的意义。

腹腔镜手术实施治疗宫外孕，具有创伤较轻、切口小、恢复迅速和住院短等优点。其治疗效果可以肯定，在医疗经济学上，医患双方都具有非常明显的优势，腹腔镜手术已成为患者喜爱的一种宫外孕的常规手术模式。

参考文献：

[1] 杨雪炎，熊兵红，马利. 腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕对比分析[J]. 内蒙古中医药，2010，（14）：58-59.

[2] 康伟，高燕云. 两种手术方式治疗宫外孕60例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，（24）：37.

[3] 曲利霞，权丽丽.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，（05）：510-512.