浅谈社区护士如何开展居家护理

摘要：伴随社区医院的蓬勃兴起，社区护理已经走入千家万户，需要在家治疗、输液的人越来越多，做好家庭输液就显得十分重要。在家里翰液，病人对环境熟悉，感觉很温馨，无须走 动，恐惧感小，但对社区护士来说，设备、卫生条件都不如医院。所以，要求护士技术要精湛，工作要有责任心。

关键词： 社区护理 社区护士

社区慢性病人的“延伸护理”服务从病人病情平稳出院回社区开始，通过大医院的转介，一部分病人会住进我们中心的康复病房，在这里她们可以享受到跟大医院一样的康复治疗，通过护士的专业评估更可以得到专业的护理服务包括：各种管道护理，生活护理，饮食、运动、服药等健康教育还有家属和陪护人员的专业护理培训。从我们病房出院的病人筛选出实际居住地不再在本社区的病人进行定期的电话随访给予专业的疾病健康教育。居住地在本社区的出院病人与另外一部分不需要或者不愿意住我们病房的病人经过居家护理收案评估以后，符合居家护理条件的病人在其愿意的情况下与我中心签订居家护理合约书，安排专业的社区护士上门家访，每周一次，总共四次，开展一般护理体检、护理评估、基础护理、健康教育、医疗护理服务、家属疾病护理技能培训、不良行为干预等。结案以后填写满意度调查表，仍有居家护理需求和必要的进入下一个签约期。不需要和不符合居家护理条件的病人建立社区居民健康档案，进入我们中心的慢性病管理团队，由社区责任医生和责任护士每个季度进行一次上门随访给予必要的疾病指导与健康教育。

通过社区护理延伸实践服务，社区病人对我们的依从性提高了，疾病认知上升，家属照顾能力上升了，疾病复发率降低了，社区病人对我们的满意度提高了，病人的平均住院天数减少了，降低了大医院对床位的需求，让需要康复的病人在熟悉的社区里度过一个有自、有隐私权、有尊严的康复生活，真正实现了“大病在医院，康复回社区。”

社区护理在我国刚刚开始起步，社区护理人员在我国所占比例十分小，医院护士很难适融入社区的护理工作。因此，应增强社区护理人才的培育，采用多种形式和途径，培养在职护理人员的社区护理理论知识和实践能力，同时有步骤的培育一批具有专科、本科学历的社区护理人才，提升社区护理行列的整体素质，为社区护理行业的发展提供保障。

一、护理服务项目改变，护士要转变观念。

护士要加强保健的概念，需要多学科的综合知识，并结合实际，根据不同地域的风土人情、生活习惯，探讨可能导致疾病发生的原因。护士要因地制宜调整自己的认识和思维方式，改进工作方法和模式。护士还应该有紧迫紧、危机感，从而产生动力，发挥能力，努力做好工作。

二、护理工作机制改变了，工作模式也要改变。

医院护理是一百多年来形成的模式，医院内有许多辅助部门支持、协调工作，护士只管完成那些习以为常的护理常规就行了。而社区工作性质大不相同，是要一个人包干几个居委会，管多少户人家的健康服务，这里是独立作战，并且要能胜任工作，所以责任心更要加强。首先要善良诚恳、热情主动，真心实意地接近老百姓，并取得居委会的配合。

三、社区护士有充分发挥能力和提高业务技术水平的机会。

社区护士既受聘于医院也受聘于社区，其工作质量、服务态度、全面素质 置于群众的监督之下，工作业绩是以群众的健康和反映为考证。护理学是一门综合性、应用性、实践性很强的学科，护士要加强学习，一 些中医整体观念、辨证论治（护）的理论及相关的知识和护理手段， 这是社区护理特别需要的知识，能补充西医护理的不足。

四、社区护理以竞争机制聘任护士，社区人和社区护士形成一种需求关系。

市场经济是以需定产，护士的产品就是满足群众的健康要求，如若解决问题的全面能力差，在市场竞争中就会优胜劣汰，这就是严峻的现实，不容忽视。

开展社区护理的优点是什么呢

首先，社区卫生服务适应大城市的特点，能够为群众提供方便、价廉、优质的基本卫生服务，使居民得到更多的健康实惠。

其次，社区卫生服务工作是真正为民办实事的民心事业，得到了社会和广大居民群众的积极支持和拥护，已享受到服务的居民普遍反映这种服务确实方便、价廉、优质。

社区卫生服务主要是由全科医生、社区护士及其他社区工作者来提供，社区卫生直接为社区人群服务，社区卫生服务机构是社区医疗保健网的网底，全科医师和社区护士是社区卫生服务的组织者和管理者。社区护理工作范围大，覆盖面广，社区护士要完成各种角色所承担的职责，因此对 社区护士素质提出了更高的要求。

1 要具有良好的职业道德及服务态度

由于社区护理工作具有相对独立性和自主性，更多的是护理人员单独的护理活动，这就要求护士要具有高度的自觉性和良好的职业道德。

1.1 政治思想好，热爱护理工作，要有敬业精神，有责任感，真诚地关心、爱护社区人群，对社区人群应象朋友、亲人、父母一样尊重他们，理解他们，并帮助他们分析问题的要点和目前的状况，提供力所能及的保健服务。

1.2 工作要有爱心，耐心，责任心，对人一视同仁，对于一些特殊家庭和特殊个体如精神病、智力低下、侏儒症患者等，应视作正常人看待，应给予充分的同情和关爱，不可歧视和疏远，并能以身作则，为公众树立良好榜样。

1.3 社区护理的工作对象是辖区所有居民，那么就有很大一部分中青年居民白天要工作，晚上才能在家，为了将社区护理服务覆盖所有居民，很多工作需要在晚上完成，这就需要社区护士具备高度的工作热情，敬业精神和奉献精神，要热爱社区护理，忠于社区护理，树立职业自豪感。

2 要有丰富的学识、工作经验与娴熟的技能

社区护理是整合现代护理学、预防医学、管理学以及人文社会科学于一体的新型护理学科。社区护理服务内容广泛，工作性质相对独立，因此，要求社区护士必须具有丰富的医学护理知识，不仅要了解各种疾病的转归与预后，而且必须对疾病开始流行等情况保持高度的敏感性，熟悉流行病学，统计学，身体评估及心理评估等知识，及时采取措施，防止疾病漫延。

2.1 社区护士必须要熟练掌握各专科的护理知识和操作技能及内、外、妇、儿等专科常见病的一般诊疗方法，掌握急诊和院前抢救的各项操作技术。

2.2 社区护士要具备综合护理能力。社区护士必须具备全科护士的能力，因为她们面临着各种病人和残疾人，如脑卒中恢复期的病人、外科手术后的病人、精神病病人、临终关怀病人等等，社区护士必须具备综合护理能力，才能满足社区人群不同的需求。

2.3 社区护士其服务对象既包括患病人群，又包括健康人群，其工作重点既侧重于医疗护理，又侧重于预防，要针对社区居民需求，进行促进健康、预防疾病、防止意外伤害等健康教育工作，来达到促进和维护社区人群健康的目的。

3 要有良好的综合素质

3.1 人际交往、沟通能力及组织协调和合作能力。社区护理工作既需要护理对象及家属的理解、配合，也需要其他合作者的支持、协助如全科医生、社区管理人员等，要有团队协作精神。同时社区护理工作涉及部门多，既有卫生主管部门、疾控中心、爱委会、红十字会，又有街道、居委会等，没有一定的组织协调能力，很难得到这些部门的支持和配合。

3.2 社区护士必须有健康的身体的良好的心理素质。除做好中心医疗护理服务外，还需经常配合及参加各种医疗卫生服务。如对疾病的筛查、预防接种、家庭访视、及参加社区的各项卫生活动等，因此，没有健康的心身，很难应付如此繁忙的工作。

3.3 社区护士必须具备分析判断、应变能力及自我保护能力。无论在社区卫生服务站或病人的家中，其条件、设备均不如医疗机构，这就要求社区护士具备较高的解决问题或应变的能力。另外社区护士常常在非医疗机构场所提供有风险的医疗护理服务，应加强法律意识，注意自身防护。

大力发展社区卫生服务是医疗改革的一个方向，社区卫生服务范围广泛，对社区护士素质提出更全面的要求，要不断提高社区护士的整体素质，才能保证社区护理的质量，以满足全社区居民不同的医疗需求。

参考文献：

李秀兰 社区护士在健康教育中的作用 健康必读2008（16）

邹桂香；吕品；徐红梅 社区健康教育工作中的交流技巧 中外健康文摘2009（20）