小儿推拿穴位考析

摘要　通过对现存中医小儿推拿文献的系统整理，对小儿推拿穴位的数量、组成、分布规律等进行考证、分析：探讨了小儿推拿在穴位方面容易造成混乱的“同穴异名”、“同名异穴”、“同穴异位”现象，对古籍中小儿推拿的穴位进行了分析。完善了小儿推拿的文献研究，为小儿推拿的临床及科研提供借鉴。

关键词　推拿　小儿　穴位

小儿推拿疗法，源远而流长，是传统中医推拿疗法的一个重要分支。小儿推拿是以手法对小儿疾病进行治疗的方法，主要是凭借医者双手，用不同于成人的手法在小儿体表一定部位或特定穴位上施术，通过扶正祛邪，调整脏腑功能，提高机体免疫力，达到防病治病的目的。小儿推拿疗法具有简、便、效、验、无副作用、无痛苦的特点，患儿易于接受，中医临床应用比较普遍。小儿推拿的穴位，不仅有经穴、经外奇穴，还有小儿推拿特定穴，古籍中所载的穴位，尤其是特定穴，位置互有出入，穴名也不完全统一，主治作用也不尽相同，笔者通过对现存小儿推拿文献进行整理考证，认为小儿推拿的穴位容易产生混淆的原因，一个是名称的问题，一个是定位的问题，主要是存在“同穴异名”、“同名异穴”、“同穴异位”的现象，并进行了较系统的总结，以期对小儿推拿临床及科研有所裨益，现阐述如下：

1小儿推拿穴位研究概述

1.1 小儿推拿穴位的产生和发展杨甲三在《针灸腧穴学》中曾经指出“针灸、按摩医疗实践，是腧穴概念形成的本源”，“气、血、脉概念的形成，是腧穴名称出现的基础”，这些观点同样适用于小儿推拿穴位的形成。小儿推拿的穴位一部分借助于十四经穴及经外奇穴，另一部分是在长期的实践中总结归纳出来的小儿推拿特有的特定穴，关于特定穴的形成，目前在推拿界研究还比较少，袁洪仁认为与古代相术有关，他认为《小儿按摩经》中的“面部五位歌”、“面部五位图”、“命门部位歌”是相面术的内容，小儿“三关”络脉诊法、“手面图”诊法是相手术的内容等。关于特定穴的形成还有待于进一步考证。

1.2小儿推拿穴位分类关于小儿推拿穴位的分类，目前还没有统一的意见，大致有以下两种分类方法，一是按形成分为两大类：一类是十四经穴、经外奇穴、阿是穴；另一类是小儿推拿特定穴。二是按穴位分布的部位。分为五大类：头颈部穴位、胸腹部穴位、腰背部穴位、上肢部穴位、下肢部穴位。

1.3小儿推拿穴位数量现代各书对小儿推拿穴位的数量，论述不一。俞大方主编的高等医药院校教材《推拿学》中，介绍小儿推拿常用的腧穴及特定穴82个，其中小儿推拿特定穴45个：曹仁发主编的《中医推拿学》记载小儿推拿常用腧穴65个；张素芳主编的《中国小儿推拿学》记载穴位94个；金义成主编的《小儿推拿》论述穴位最多，达到160个。

2现存古籍中小儿推拿穴位分析

从古籍中，可以看出小儿推拿穴位的发展。是循序渐进的，有的穴位起初是用于煅、灸、贴或诊断，而未用于推拿，如龟尾骨、印堂、风关、气关等，到《按摩经》时。始将风关、气关用于治疗；龟尾骨、印堂在《推拿妙诀》中被记录用于小儿推拿。古籍中小儿推拿穴位约有247个。其中，经穴、奇穴75个；特定穴172个。出现于明清以前的穴位129个。出现于明清时期的穴位118个。穴位的分布以上肢部最多，有38个穴位具有“同穴异名”现象，有21个穴位有“同穴异位”现象，4个穴位具有“同名异穴”现象。通过对古籍的整理，检索出近50个现代小儿推拿文献未记载的推拿穴位。

3小儿推拿穴位易致混淆的几种现象

3.1小儿推拿的“同穴异名”现象小儿推拿的穴位，很多存在着同一个穴位名称不同的现象，即“同穴异名”现象，据初步统计现存古籍中有38个穴位有别名。

3.2小儿推拿穴位的“同名异穴”现象小儿推拿穴位存在着“同名异穴”现象，即穴位的名称相同，八位的位置、主治作用不尽相同。

3.3小儿推拿的“同穴异位”现象小儿推拿的穴位，在其发展过程中，由于种种原因，形成了同一个穴位，在不同的书籍中，定位不同的现象，可以称之为“同穴异位”现象。

4讨论

4.1小儿推拿的“同穴异名”、“同名异穴”、“同穴异位”现象，给小儿推拿的理论研究和临床应用带来诸多不便，有的穴位定位竟然有六种之多，这是目前小儿推拿穴位临床应用比较混乱的主要原因之一。这给临床应用、教学、科研带来了不便，如果对小儿推拿穴位的功能及治疗掌握不够全面的话，单从字面上是很难分清到底是哪个穴位的。比如，同是阳池穴，指的是十四经穴的阳池穴还是腕上阴阳的阳池穴，就需要结合上下文仔细分析研究。

4.2目前，对小儿推拿穴位的研究还未引起足够的重视，缺乏统一规范的标准，散在论述较多，系统性研究少。通过检索中国中医研究院图书情报研究所出版的《中医药学主题词表・穴位主题词范畴表》，只录入了十四经穴及奇穴，而小儿推拿所特有的特定穴未见记载。国内外的研究，大多集中于针灸腧穴的标准化研究，而对于小儿推拿穴位，尤其是特定穴的标准化研究还是个空白。为了更好的继承和发展祖国医学传统的小儿推拿疗法，对小儿推拿穴位进行标准化研究是目前小儿推拿临床亟待解决的问题。