剖宫产术中孕妇利多卡因过敏性休克急救报道

【中图分类号】R71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0729-01

利多卡因和布比卡因是临床麻醉中常用的两种局麻药。虽然局麻药毒性反应的报道屡见不鲜，但是这两种药物过敏反应的报道很少见。现报道一例发生在我院剖宫产术中，经过及时抢救，孕妇和新生儿安全脱险病倒。

1病倒报道：

孕妇，21岁，术前诊断为孕1产0孕40W+3待产，LOA，脐绕颈，相对头盆不称。2012年12月19日上午拟在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。术前访视病人无特殊，既往体健无过敏史。生化血常规hb117g/l wbc7.5*109/L PLT270*109/l和凝血功能PT 、APTT无异常正常。10：40入室建立静脉通道点滴平衡液（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H34020046）行心电监护：血压110/70mmHg，心率80次/分，SpO2 99%，心电图窦性心动过速。采取右侧卧位。选择L2～3间隙，用2%利多卡因注射液（上海禾丰制药有限公司，批号国药准字H20023777）2ml局部浸润行硬膜外穿剌，成功后回抽有负压，无脊液和鲜血，置管成功后改平躺仰卧位，再测血压110/65 mmHg，10：42硬膜外再次回抽无脊液和鲜血即注入2%盐酸利多卡因注射液3ml后，孕妇很快意识丧失，全身大汗，测血压60/25 mmHg，心率加快至120次/分以上；胸部及腹部出现大面积的红色风团斑丘疹。诊断为过敏性休克，立即面罩加压给氧加快补液扩容。静滴多巴胺3mg，静脉推注地塞米松10 mg，肌注非那根25mg。10：44病人神志清楚，血压恢复至130/70 mmHg，心率96次/分，SpO2 100%。麻醉平面在T8～L2之间，自述呼吸平稳无任何不适，考虑过敏反应抢救成功，即在氯胺酮30mg静脉麻醉下开始手术，产科医生立刻消毒快速取出儿，心率140次/分不哭，皮肤表紫肌张力弱，阿氏评分4分；立刻给予面罩加压给氧2分钟后新生儿哭声响亮，四肢伸展有力，呼吸频率40次/分，心率130次/分，阿氏评分10分。期间间断静脉追加小剂量氯氨酮2次（每次15mg）病人生命体重稳定麻醉效果满意，观察丘疹有所减少并不断消退，20分钟后孕妇清醒自述切口轻微疼痛，循环动力学趋于稳定，面罩自主吸氧，术毕观察30分钟后丘疹完全消退，生命体征稳定，产妇和新生儿安返病房。术后病房心电监护平衡，2小时、4小时回访病人生命体重稳定，一周后产妇新生儿平安出院。

2体会

局麻药过敏性休克可伴有支气管痉挛，甚至呼吸心跳骤停，病情十分危急，如不及时正确诊断和有效处理，患者常常在有极短时间死亡。临床上抗菌素过敏输液反应致死事件时有发生，但是利多卡因和布比卡因等酰胺类局麻药致过敏性休克很少见，孕妇行剖宫产术目前在国内选择的麻醉方法还是硬膜外麻醉和腰麻，其局麻药过敏性休克后果更严重，应引起广大工作都高度警惕。

2.1及时正确诊断是有效抢救的基础

局麻药过敏性休克是指用极小量药物后立即发生极严重的类似中毒的症状，突然发生惊厥昏迷呼吸循环骤停，临床表现酷似中毒和心源性休克。虽然利多卡因和布比卡因因超量可引起中毒和心跳骤停，但该孕妇的用量很小，正确无误，可排除局麻药中毒。患者既往体健，心源性休克也可排除，此孕妇的临床症状完全符合过敏反应的表现，按照过敏性休克处理完全有效这一正确的诊断为有效的抢救打下了基础。

2.2快速有效抢救产妇的同时尽快取出胎儿，尽快改善新生儿氧供

孕妇过敏性休克的抢救十分紧迫，抢救效果直接关系到孕妇和新生儿的安危。抢救的关键是及时诊断然后有效地控制孕妇的呼吸系统循环的稳定，并快速取出胎儿。保持呼吸道通畅（必要时要及时行气管插管建立人工气道），保持患者的足够氧供。加快输液扩容，首选肾上腺素和皮质激素、钙剂抗组胺等抗过敏抗休克处理。遇到惊厥者应立即静脉注射咪唑安定、硫喷妥钠或异丙酚镇痛解痉。抢救孕妇的同时快速取出胎儿及时进行抢救，以免胎儿在宫内缺氧时间过长，甚至死在宫内。新生儿抢救是最关键盘的是快速建立人工呼吸通道尽快改善新生儿氧供。

2.3利多卡因和布比卡因过敏反应机理及防治原则

局麻药的过敏反应主要集中在酯类（普鲁卡因）酰胺类局麻药过敏反应极为罕见。有人认为局麻药的过敏反应主要是I型变态反应[1]，主要是IgE引起，而IgE多由粘膜下固有层中的浆细胞产生，故I型变态反应常发生于皮肤、鼻咽、声带或支气管粘膜下，大量的组织胺和缓激肽作用于循环系统导致过敏性休克。支气管平滑肌痉挛，甚至突然死亡。麻醉引起的变态反应除I型外，初次用药即可发生。在72小时内经过免疫学检测（真皮试验，血浆IGE抗体、C3C4的连续测定组织胺浓度和放射变原吸收试验），才能真正诊断其类型，确定相关治疗药物和预防[2]。防治原则：术前应详细询问病史。对酯类过敏或者过敏体质者可改用其它麻醉方法，并备好急救药品、设备和氧气等抢救物品。对过敏者可以用脱敏药物如钙剂、异丙嗪等；严重过敏反应者立即注射肾上腺素、快速扩容补液，输氧控制呼吸；出现惊厥者应给予咪唑安定、硫喷头妥或者异丙酚静注直至惊厥停止；出现呼吸循环停止者及时行心肺复苏，遇到孕妇局麻药过敏休克时抢救的同时一定要尽快取出胎儿，争取抢救时间尽快改善新生儿氧供。

参考文献：

[1] 张立生，局麻药的过敏反应。中华麻醉学杂志。1985；5（12）：115.

[2] 庄心良，曾因明，陈伯，现代麻醉学，第三版，北京人民卫生出版社，2003。623。