耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕

【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0318-01

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是一种常见的引起眩晕的外周疾病，约占眩晕患者17%～22%［1］。目前临床多采用半规管耳石复位法（Canalith repositioning maneuver, CPR）治疗，包括semont管石解脱法、Epley管石复位法及Barbecue翻滚法。本文对我科在近2年应用耳石复位法治疗BPPV的疗效作总结分析。

1 资料与方法

1.1 资料:2009年3月至2011年3月共诊治87例BPPV患者，其中男34例，女53例，年龄21-78岁，平均52岁，病程1d～3个月。后半规管75例，其中单侧72例，双侧3例。水平半规管12例，均为单侧。

1.2 诊断标准:根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年的BPPV诊断标准［2］，①头部运动到某一位置时诱发的短暂的眩晕发作病史，②变位眼震试验阳性，Dix-Hallpick试验阳性为后半规管或上半规管BPPV，滚转试验阳性确定水平半规管BPPV，且具有潜伏期短（＞30秒）和疲劳性。

1.3 检查方法:

1.3.1 Dix-Halpike试验:①患者端坐，头向一侧转45°；②迅速由坐位变仰卧侧头位，头向下垂30°；③恢复原坐位；④头向另侧转45°，重复②、③步骤；⑤观察每次变位情况，以变位后出现眩晕和眼震者为阳性，考虑PC-BPPV；⑥辨别患侧，以变位后出现明显眩晕和向地性眼震侧为患侧；如向两侧转头时均有明显眩晕和眼震，则考虑双侧后半规管病变。

1.3.2 滚转试验（roll test）:①患者仰卧头屈曲30°，快速向一侧转头；②头位转回中线；③再快速转向对侧；④以变位后出现眩晕和水平型眼震者为阳性，考虑HC-BPPV；⑤辨别患侧，双侧均有向地性水平型眼震者以主观眩晕重、眼震强度大侧为患侧；双侧均有背地性水平型眼震者以眼震强度弱侧为患侧；一侧向地一侧背地者以向地性眼震侧为患侧。

1.4 治疗方法:结合典型的头位改变诱发短暂眩晕的病史，及变位试验，确定患者类型及侧别，选择复位方法。治疗前排除严重心脏病、颈椎病患者，以免复位时诱发或加重相关疾病。治疗时可由一名医师或护士在旁协助，帮助克服患者的恐惧心理及帮助患者变动。

1.4.1 后半规管BPPV采用Epley管石复位法:①医师手扶患者头部，使由坐位变仰卧垂头位；②向患侧转头45°；③再向健侧转头90°；④继续将头部连同身体向健侧转90°，此时身体由平卧改为侧卧，头部与地面呈45°；⑤缓慢坐起，取端坐头略前倾位。对于经Epley 管石复位法治疗3 次均无效的患者改用Semont 管石解脱法: 患者坐床缘,坐直,医生扶患者头部,让患者快速向患侧侧卧,头向健侧旋转45°,在此位置维持2 min,再让患者快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45°,维持2 min,让患者缓慢坐起,取头直位。上述过程反复进行,直到任一位置均无眩晕和眼震出现。

1.4.2 水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚法治疗［3］:①患者取仰卧位，头向健侧转90°；②头保持不动，身体向健侧转180°（俯卧位）；③头继续向健侧转90°，鼻尖朝下；④保持俯卧位，头再向健侧转90°，使患耳朝下；⑤恢复坐位。

1.5 疗效评定:复位后1个月复查，根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007的BPPV疗效评估标准［2］： ①.痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失②有效：眩晕或位置性眼震减轻但未消失③无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转化为其他类型的BPPV。

2 结果

本组75例后半规管BPPV患者经复位治疗，痊愈69例（92%），有效3例（4%），无效3例（4%）。12例水平半规管BPP患者，痊愈9例（75%），有效2例（16.7%），无效1例（8.3%）。87例患者中有12例患者在复位时出现一过性恶心、呕吐，无其他不良反应。10例患者复位后眩晕消失，遗留头昏、头重脚轻感，经门诊随诊1周消失。

3 讨论

BPPV是指头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病，首先由Barany(1921)提出此诊断，1952 年Dix 和Hallpike 正式提出BPPV 疾病名称.可为原发性，也可为继发性。目前BPPV的发病机理主要包括两种学说：①壶腹嵴顶结石学说：由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕；②半规管结石学说［4］:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处,当头位移至激发位时，耳石受到重力作用，向离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产生移位而引起眩晕及眼震。耳石复位法治疗BPPV正是基于上述两种假说的基础上，通过手法让患者按照一定顺序改变头位，使半规管内的耳石向重力方向移向总脚进入椭圆囊，从而减轻至完全解除症状。。本研究中87例患者采用耳石复位法治疗，有效率达到89.7%，结果表明，BPPV耳石复位在临床上非常有效，明显改善眩晕症状，从临床角度支持了耳石症假说。

研究发现，BPPV病3个半规管均可发生BPPV,分为后半规管BPPV、上半规管BPPV、外半规管BPPV和混合型BPPV四种类型［5］，故要求BPPV在诊断方式和治疗手法上具有复杂化、多样化特点。各型BPPV可采用的耳石复位方法多种多样，关键在于作出准确分型及定侧。当一种方法无效时，可改用另一种或多种方法，同时注意是否已准确定位、是否存在混合型BPPV或有否并发耳石进入另一半规管等.

BPPV是预后良好的自限性疾病,但大多患者的症状须持续数周至数月后方可自行缓解,对患者工作生活造成较大影响。上述病例可以证明用手法复位治疗能够明显缩短病程,大部分立即有效,疗效显著,且简单经济安全,是目前BPPV治疗的首选方法。

参考文献

［1］ Epley J M.Particle repositioning for benign paroxysmal positional vertigo.Otolaryngol Clin North Am,1996,29:323-331

［2］ 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会. 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,26,42(3):163-164

［3］ Lempert T, Tiel-Wilck K. A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo. L aryngoscope, 1996, 106:476-478

［4］ Parnes LS,Mcclure JA.Free-floating endoymph par ticle:a new operative find ing during posterior semicircular canal occlusion. Laryngoscope,1992,102(9):988-992

［5］ 李进让，李厚恩．良性阵发性位置性眩晕的手法复位治疗. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14：619-620

作者单位：272100 山东省济宁市第一人民医院