肥胖患者良性阵发性位置性眩晕耳石复位治疗

摘要目的：观察肥胖患者良性阵发性位置性眩晕的特点，找到最佳治疗效果。方法：对30例肥胖患者进行手法治疗，观察患者的眩晕反应有无增减。结果：30例肥胖患者中，痊愈5例。眩晕反应明显减轻12例，一般减轻8例，无减轻5例。总有效率73%。结论：肥胖患者出现的位置性眩晕能进行手法治疗的占多数，但同时还应积极配合减肥及其他的治疗手段才能达到治疗效果。

关键词肥胖位置性眩晕手法治疗

目前，随着经济发展和生活水平的提高，肥胖已成为现代社会中最常见的营养障碍性疾病，也是危及人类健康的重要社会问题之一。肥胖不仅影响形体，更会损害身体健康，因此对人的身心皆能造成严重影响。肥胖容易引起的疾病如高血压、高血糖、高血脂的“三高”疾病等。关于此方面报道的较多，但因肥胖而引起的眩晕报道较少。肥胖患者由于本身的条件原因，大量脂肪堆积容易引起内耳血供差加之肥胖患者本身体质弱易引起全身感染，而容易发生内耳耳石器脱离。本文将浅析肥胖患者良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的耳石复位治疗。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是由椭圆囊病变引起的，一定的头位所诱发的，持续时间＜30秒的常见的眩晕类型，亦称为耳石症，约占所有周围性眩晕的17%～29%。这种眩晕的特点为当头部置于某一位置，即可引起突发性眩晕及眼震。诱发眩晕的因人而异，常易出现者为抬头向后仰视，由坐位改变为卧位，或由卧位坐起。另外亦有卧向一侧、向两侧卧或弯腰时亦可出现眩晕。肥胖患者由于本身的原因，活动受限，运动量减少出现阵发性位置性眩晕的较少，2007～2010年收治肥胖患者30例，现进行讨论。

资料与方法

2007年1月～2010年6月收治肥胖患者30例，经详细询问病史和有关检查确诊是良性位置性眩晕的患者。其中男11例，女19例。哈萨克族12例，维吾尔11例，汉族7例；年龄21～56岁，平均38.5岁。眩晕持续时间1周～半个月。起病突然。18例表现为卧起和翻身的时候出现，7例为快速转头时出现；均持续5～20秒短暂发作，有明显的视物旋转，停止变换眩晕很快消失，但回原来位置时又再次发作。

诊断标准：1有短暂性眩晕发作史，通常在起卧床时发作，Dix-Hallpike试验阳性；2眩晕发作时有明显的恶心、呕吐等消化道症状，平卧侧头试验阳性。

排除标准：耳鸣、耳聋、严重心脏疾病等，颅内、颈椎等其他病因引起的眩晕等。

试验方法：1Dix-Hallpike试验：患者坐于治疗台上，头侧转45°，在检查者辅助下迅速把头放倒，并超出床沿、下垂30°左右，阳性为出现眩晕和快相向上的旋转性眼震；2平卧侧头试验：患者坐于治疗台上，在检查者帮助下迅速变为平卧位，然后将头转动90°，阳性为出现眩晕和水平性眼震。

治疗方法：采用Epley手法治疗：患者坐于治疗台上，将侧转45°的头向对侧连续、迅速旋转2个90°，同时将身体侧卧于患侧，完成后坐起。完成以上动作即为1个治疗疗程。每次完成后，应待眼震消失并保持1分钟。2次/日，直到位置性眩晕消失持续至少24小时以上。本组患者均不给予任何抗眩晕药物治疗。

疗效判断标准：1有效：眩晕症状消失；2无效：症状未得到改变。

结果

有效17例(57%)，均症状很快消失或再次进行手法治疗后症状消失，24小时后症状缓慢消失9例(30%)，无缓解4例(13%)。

讨论

良性阵发性位置性眩晕在临床很常见，为周围性眩晕最常见疾患。肥胖患者由于自身的原因，脂肪堆积等多种病因可以引起内耳受损，进而诱发突然的眩晕类型即良性阵发性位置性眩晕。多数肥胖患者目前是阵发性的突发这种眩晕，似乎没有实质性的病变依据可循，但患者耳内耳石的存在，正说明了他们内耳已经有了不同程度的损伤，因此眩晕是有病因可循的，肥胖可能导致了发生眩晕患者的某些生理指标的改变，治疗也是有据可循的。因此，为了正确评估肥胖患者的病情，就应该检查患者的内耳前庭功能，以期对疾病做出诊断和治疗提供依据，也可以指导评估预后情况。良性阵发性位置性眩晕多数是可以自愈的，实行手法复位治疗确有肯定的价值和积极的效果。肥胖还没有特效药物治疗，以前很多减肥药物由于不良反应太大已逐步被淘汰，现在减肥有效的药物尚处于研发阶段。预防肥胖的措施主要是早发现、早诊断、早治疗。现在仍有许多人不重视对体重的控制，认为肥胖或多或少代表了富贵、健康的陈旧观念等，更不用说会主动承认肥胖是一种疾病并仅仅因为体重超标而去看医生。良性阵发性位置性眩晕肥胖患者的确诊完全依据患眩晕时的典型的临床表现以及Dix-Hallpike试验或平卧侧头试验结果阳性来判断。人们容易将良性阵发性位置性眩晕误认为椎-基底动脉供血不足，医生诊断时也容易因为症状的相似而误诊。然而，二者的临床鉴别方法也比较简单，就是转颈试验：让患者保持头部不动只通过转动躯干，若诱发眩晕考虑椎-基底动脉供血不足；若没有出现眩晕，再同时结合头部和躯体的一起转动，如果诱发眩晕则考虑良性阵发性位置性眩晕。

本研究中的肥胖患者均经过严格诊断标准来确诊，同时按照严格操作标准给予治疗措施Epley手法进行治疗，症状得到了一定程度的缓解。这跟多数类似的研究结论是一致的。研究中采取先慢后快的方法，即先让患者适应慢速的左右倾倒，然后再将速度加快，达到治疗目的。因此，本研究的耳石复位治疗良性阵发性位置性眩晕确取得较好临床效果，具有临床推广价值。

参考文献

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3Parnes LS, Agrawal SK. Atlas［J］.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV).CMAJ,2003,169:681-693.

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5崔勇,陈少华,蒙翠原.正中悬头位Dix-Hallpike法诊断良性阵发性位置性眩晕［J］.听力学及言语疾病杂志,2008,169(6):483.