结肠癌合并肠梗阻的的手术治疗方法及效果

【前言】结肠癌合并肠梗阻的的手术治疗方法及效果由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。我院2011年3月至2014年3月间收治的结肠癌合并肠梗阻患者57例，其中男性35例，女性22例，年龄33～72岁，平均年龄（51.3±4.7）岁。左半结肠癌37例，右半结肠癌20例；患者出现梗阻症状至就诊是时间5h至7d，平均（3.4±1.2）d。 1.2 方法 所有患者入院后均给予常规治疗，包...

【摘要】：目的：探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及效果。方法：我院2011年3月至2014年3月间收治的结肠癌合并肠梗阻患者57例，所有患者均行手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析总结。结果：本组57例患者行急诊手术并发症发生率38.10%（8/21）明显高于择期手术2.78%（1/36）；左半结肠癌并发症发生率21.62%（8/37）明显高于右半结肠癌5.0%（1/20），差异均具有统计学意义（P

【关键字】：结肠癌合并肠梗阻；手术；效果

结肠癌合并肠梗阻是临床较为常见的急腹症之一，手术是治疗该病的主要方案，临床中具体的手术方式有较多种。为进一步探讨结肠癌合并肠梗阻的有效手术方案，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年3月至2014年3月间收治的结肠癌合并肠梗阻患者57例，其中男性35例，女性22例，年龄33～72岁，平均年龄（51.3±4.7）岁。左半结肠癌37例，右半结肠癌20例；患者出现梗阻症状至就诊是时间5h至7d，平均（3.4±1.2）d。

1.2 方法

所有患者入院后均给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质平衡紊乱；合并有贫血、低蛋白血症及其他重要脏器疾病者给予对症处理。所有患者均给予手术治疗，根据患者全身情况确定手术时机及手术方式，包括Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术，Ⅱ期手术吻合术及造瘘术。①Ⅰ期手术：开腹后探明肿瘤，确定肿瘤可切除者行Ⅰ期手术，游离切除段结肠，于种肿瘤远侧约5cm切断，近侧断端置入引流管，用丝线通过肿瘤梗阻部位于下端双重结扎，游离肠段至腹腔外，行肠外减压；②切除阑尾，经阑尾残端腔内将气囊尿管插入至盲肠，结扎后，以30mL水注入气囊，使用肠钳钳夹回肠末端，经尿管注入生理盐水，结肠内留置1g甲硝唑+16万U庆大霉素，拔除尿管，处理阑尾残端；③直肠癌上端及乙状结肠部位肿瘤切除后行端端吻合，其他部位肿瘤切除后行侧侧吻合。肿瘤无法切除者行早瘘术。术后所有患者均给予早期肠内营养支持。统计患者术后并发症发生情况。

1.3 统计学处理

本次研究中患者并发症发生情况均以率表示，行χ2检验，数据均使用统计学软件SPSS20.0进行统计分析，P

2 结果

2.1 不同手术时机术后并发症发生情况 本组57例患者中发生术后并发症9例（15.79%）；行急诊手术21例，8例发生术后并发症（38.10%）；行择期手术36例，1例患者发生并发症，（2.78%）。急诊手术术后并发症发生率明显高于择期手术（P

2.2 手术方式及术后并发症发生情况 37例左半结肠癌患者并发症发生率21.62%，20例右半结肠癌患者并发症发生率5.0%，左半结肠癌患者并发症发生率明显高于右半结肠癌患者（P

表1 手术方式及术后并发症发生情况

左半结肠癌（N=37） 右半结肠癌（N=20）

并发症 I期肿瘤切除肠吻合术（n=29） Ⅱ期手术吻合术

（n=4） 造瘘术

（n=4） I期肿瘤切除肠吻合术（n=18） I期肿瘤切除近端结肠造瘘（n=1） 造瘘术

（n=1）

吻合口瘘

感染

其他 1

2

1 1

1 0

1

1 0

1

0 0

0 0

总发生率（%） 21.62 5.0

3 讨论

结肠癌合并肠梗阻易发生穿孔、并发症较多，一般认为，结肠癌合并急性肠梗阻者应及时行急诊手术，以解除梗阻。而由于结肠癌合并肠梗阻患者主要为中老年人，患者年龄较大，多数患者合并有慢性疾病，急诊手术易发生术后并发症[1]，我院本次治疗中，行急诊手术的21例患者，术后并发症38.10%，明显高于择期手术，因此，在对结肠癌合并肠梗阻患者行手术治疗时，应根据患者病情、全身状况等，合理确定是否行急诊手术，对患者进行急诊处理，待患者症状缓解，进行充分的肠道准备后再进行手术，对于急诊处理无效的患者及时行急诊手术，同时做好术前处理及术后护理，以最大限度地降低并发症发生率，减少手术损伤。

结肠癌按照肿瘤发生的部位有左半结肠癌和右半结肠癌，结肠癌合并肠梗阻治疗中，对于肿瘤位于右半结肠的患者，目前一致认为行I期肿瘤切除术吻合术可取的较好疗效[2-3]，我院本次治疗中，20例右半结肠癌合并肠梗阻患者18例行I期肿瘤切除术吻合术，仅1例患者发生切口感染，进一步证实了这一术式的可行性。对于左半结肠癌合并肠梗阻，目前对于手术方式选择尚存在一定的争议，传统的观点认为，左半结肠癌行急诊I期手术吻合口瘘这一严重并发症的发生率高，因此临床中应制约这一手术方式，但近年来，随着术中肠道灌洗及围手术护理新技术的发展和应用，吻合口瘘的发生率有所下降，有研究报道左半结肠癌分期切除的5年生存明显低于I期切除，且行分期手术会扩散癌肿，再次手术无法根治，同时行再次手术可增加患者痛苦，增加医疗费用，影响患者生活质量，因此认为对于左半结肠癌合并肠梗阻行I期手术切除治疗同样可行[4-5]，我院本次治疗中37例左半结肠癌合并肠梗阻患者即有29例行I期手术切除肠吻合术，但仍有4例患者发生术后并发症，因此在确定具体手术方式时，应严格把握不同手术方式的适应证、禁忌证，以最大限度提高手术治疗效果。在行手术治疗时，应加强对并发症的预防，尽可能减少术后并发症。

综上所述，在手术治疗结肠癌合并肠梗阻时应根据患者病情、全身状况等确定合理的手术时机，慎重选择急诊手术，同时严格把握不同手术方式的适应证、禁忌证，确定合理的手术方式，同时加强围手术期并发症的预防工作，以降低并发症发生率，最大限度减少手术损伤，促进患者康复。

参考文献：

[1]刘志岩，赵航.老年结肠癌致肠梗阻103例临床分析[J].中国老年学杂志，2011，31（10）：1877-1878.

[2]葛振远.左半及右半结肠癌合并肠梗阻患者Ⅰ期手术治疗效果对比[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5757.

[3]练涛峰.结肠癌合并肠梗阻手术治疗临床研究[J].中外医学研究，2012，10（16）：186-187.

[4]黎捷.结肠癌并发肠梗阻25例手术治疗的体会[J].广西医学，2011，33（12）：1676-1677.

[5]吴适.结肠癌并肠梗阻65例临床分析[J].中国基层医药，2011，18（16）：2264-2265.