浅谈儿童肘关节损伤的X线特征表现

摘要：目的： 回顾性分析儿童肘关节创伤后骨折及脱位的特征性X线表现，从而提高X线诊断率。方法： 收集骨科2013年12月―2014年12月共计85例肘关节损伤后骨折或脱位的患儿，并采用X线检查确诊，回顾性分析其临床资料及X线片特征性影像，为临床诊断提供理论依据。结果： 主要征象为：八字征80例，肱骨前线异常30例，肱桡线异常5例。肱骨髁上骨折、肱骨外侧髁骨折、肱骨内上髁骨折、其他骨折及脱位在八字征阳性、肱骨前线异常、肱桡线异象发生率的比较上，P

关键词： 儿童；肘关节；八字征；肱桡线；肱骨线

肘关节骨折及脱位是儿童常见骨关节损伤性疾病。因骨骺多，青枝骨折多，儿童缺乏自主配合性，给诊断工作带来很大麻烦。因为当儿童肘关节发生损伤时医护人员须得作出确却的诊断，儿童是否只是骨折抑或带有软组织损伤，避免因为诊断错误造成畸形愈合和行动功能障碍[1]。通过回顾分析其骨折或脱位时的特征X线表现，从而为肘关节诊断提高诊断率。选取2013年1月―2014年12月我院85例儿童肘关节损伤的X线片进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月―2014年12月肘关节骨折或脱位儿童85例，均摄肘关节X线正侧位片，患儿年龄在2至10岁之间，平均（6.2±2.7）岁；男性49例，女性36例；右手52例，左手33例。就诊时均有肘关节软组织肿胀、按压有明显疼痛感和行动能力受限等症状。家属及患儿均对研究过程熟悉后，在平等自愿的情况下签署知情同意书后进行研究。

1.2 检查方法

对患儿进行入院前的全身检查，确保其无其他病史。入院后，对患儿的临床表现做好记录，以便随时进行病情分析。被选取作为临床对象的患儿均拍肘关节X线正侧位片，部分患儿加拍侧肘关节正侧位片。拍摄肘关节X线正侧位片时患儿坐端正，面向摄影机，双手伸直手掌向上，将尺骨鹰嘴放置于暗盒中心位置，使肘关节和肩关节保持在同一高度。拍摄侧肘关节正侧位片时，患儿侧面端坐位，摄影机侧对患儿脸部，肘部弯曲成90度状，大拇指朝上，掌心面对自己，保持肩关节和肘关节在同一高度。由两位中年资医师分别对每张胶片进行骨折及脱位分类以及每张胶片中出现哪些特证性X线表现。两位意见不同结果者，则计无此特征[2]。

1.3统计学处理

本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本进行三次重复性检测（无离群检验），数据录入EXCEL（2010版本）进行校正，导出数据采用spss13.0进行计量资料和计数资料的检验分析，计数时以“%”形式录入，实施χ2检验，以α=0.05进行校正，当P

2 结果

患儿肘关节X线检查结果分析：肘关节肱骨髁上骨折50例，其八字征阳性50例，肱骨前线异常38例，肱桡线异常0例。肱骨外侧髁骨折15例，其八字征阳性15例，肱骨前线异常5例，肱桡线异常0例。肱骨内上髁骨折9例，其八字征阳性1例，肱骨前线异常2例，肱桡线异常0例。桡骨脱位2例，其八字征阳性2例，肱骨前线异常0例，肱桡线异常2例。其他骨折及脱位9例，其八字征8例，肱骨前线异常2例，肱桡线异常1例。详见表1。

3讨论

儿童处于生长阶段，骨骼较为脆弱，一旦遇到较大外力的撞击则易发生关节创伤。在所有骨关节创伤中，儿童肘关节创伤的发生率居于首位。当儿童发生肘关节轻微骨折时，因为儿童自身的情况或临床症状不够明显，可能会导致漏诊或误诊，容易和肘关节脱位和肱骨外髁骨骺骨折混淆，从而耽误最佳治疗时机[3]。在本次的研讨中发生的肘关节创伤的男孩明显对于女孩，右手肘关节创伤的发生率明显多于左手肘关节创伤。这也是由于男孩子活泼好动，右手较左手灵敏的原因。儿童肘关节共有6个骨骺，分别为：肱骨内、外上髁、滑车、肱骨小头、尺骨鹰嘴等。儿童骺软骨板的强度远远低于韧带和关节囊，有研究表明板肌腱的强度高于骺软骨2至5倍[4]。当作用于关节部位的力超过骺板所能承受的程度时，便容易发生骨骺分离。我国目前对于儿童肘关节创伤的主要诊断方式是进行X线拍片检查。对于患儿而言，X线具有方便的操作、便宜的价格和较高的准确率，是目前最为快捷直观的治疗措施。

正常肘关节的侧位片是肘关节囊前后都有脂肪组织，填充于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧围X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下端边缘，背部脂肪影不能显示。肘部骨折后，掌部脂肪影有三种变化，背部脂肪影也有三种不正常的显示等。八字征是肘关节周围组织损伤，引起关节腔积血，正常脂肪垫向侧方及上方移位，在X线侧位片上形成“八字征” [5]。因而关节内损伤均应有八字征阳性，八字征阳性者，而未见骨折者应考虑为隐匿骨折可能；总之，八字征在肘关节骨折中的诊断具有重要作用，八字征阳性可能有关节腔内骨折，关节腔内骨折肯定会呈现八字征阳性。本文中内上侧髁骨折未见明确八字征，其因为关节腔外骨折，其八字征为阴性。肱骨前线为正常肱骨前缘的连线必定经过肱骨小头的中间1/3.因肱骨髁上移位骨折使肱骨远端前后移位，从而使肱骨前线不能穿过肱骨小头中1/3.肱桡线为穿过桡骨颈中心的轴线必定穿过肱骨小头，无论在什么下摄影。桡骨脱位时，肱桡线不连续。儿童肘关节骨折及脱位因其隐匿性多，通过其特征性X线改变，能为X线诊断提供重要帮助。

正处于成长阶段的儿童，肘部的解剖结构较为复杂。当创伤发生时，如果处理不当、治疗不及时则有可能会发生并发症和后遗症，例如：骨髓炎、股梗死、神经损伤、骨化性肌炎及肘部内外翻畸形等症状[6]。这些并发症、后遗症将严重影响儿童的健康成长，严重者可造成功能障碍，对患儿的生理和心理都会是一种消极的影响。因此，尽早的进行X光射线诊断尤为重要，及时处理，以期取得良好的治疗效果。我们需做到：①明确儿童各个骨骼的愈合时间，诊断切记自行揣测，须得参照临床体征。②拍X线片是需与要求一致，投照不符合要求，便无法判断骨折片是否可信，因此无法做出正确的判断。

参考文献：

[1] 杨生敏.儿童肘关节损伤的X线诊断漏诊原因分析[J].中国伤残医学，2014，22（9）：185-186.

[2] 朱军营.儿童肘关节损伤的影像分析[J].中国实用医药，2014，9（36）：87-88.

[3] 韦阁.胧骨小头在儿童肘关节创伤X线诊断中的地位和价值[J].中国医学创新，2012，9（8）：161-162.

[4] 陈振昌.儿童胧骨远端骨髓损伤的X线诊断（附266例分析）[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（15）：291-292.

[5] 朱亮旭，邓治强，刘忠.儿童肘关节外伤X线检查误诊漏诊原因分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（6）：103-104.

[6] 王友新，曾庆娟，刘斌等.数字摄影在肘关节创伤中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（1）：96-97.