甲状腺切除术90例护理体会

摘要：目的：探讨了甲状腺切除术护理方法。方法：回顾性分析我院2009年1月～2011年12月收治90例甲状腺手术患者的临床资料，对其实施了术前护理、术中护理、术后护理及其术后并发症的观察和护理。结果：本组患者全部康复出院，其中手术并发症4例，其中1例术后5h内出血，颈部肿胀、呼吸困难、脉搏加快，立即汇报医师，经手术止血处理而愈。本组单侧喉返神经损伤2例，均恢复原有音色。短期内出现手足抽搐1例，经积极治疗和护理康复出院。结论：甲状腺术前、术中及其术后的护理及预防至关重要，应在临床上推广应用。

关键词：甲状腺手术；并发症；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0394-01

甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。术前充分准备以及术后及时发现和护理，可降低术后并发症的发生，对患者的预后具有重要意义。我科2009年1月～2011年12月收治90例甲状腺手术患者，现将其临床护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组全部患者2009年1月～2011年12月收治的90例甲状腺手术患者，其中男51例，女39例；年龄25～65岁，平均45岁。甲状腺功能亢进49例，甲状腺腺24例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺癌9例。

1.2 方法。麻醉方式：全麻。手术方法：单侧甲状腺次全切52例，双侧甲状腺次全切30例。双侧全切加清扫8例。

2 结果

本组90例，均临床治愈，其中手术并发症4例，其中1例术后5h内出血，颈部肿胀、呼吸困难、脉搏加快，立即汇报医师，经手术止血处理而愈。本组单侧喉返神经损伤2例，均恢复原有音色。短期内出现手足抽搐1例，经积极治疗和护理康复出院。

3 护理体会

3.1 术前教育：手术前对患者详细讲解手术的重要性并说明手术注意事项，帮助患者了解手术，消除其恐惧心理树立战胜疾病的信心。在手术前严格患者饮食及生活习惯忌油腻生冷食物和烟酒。术前舒畅患者情志，对于部分甲亢患者应对其实施特别监护，避免其受到不良刺激。另外针对上呼吸道感染患者，积极治疗效果不良的话，要考虑延迟手术。

3.2 术中护理：手术中要求医师操作认真细致，因结扎线易松动断裂，医师应考虑对重要血管实施双结扎。因甲状腺供血充足，应该对破损组织进行彻底止血。置引流管，并时刻检查引流管的畅通情况。缝合和插拔管动作应尽量轻柔，防治动作过大牵拉肌肉引起咳嗽、淤血等。

3.3 术后护理：术后保持患者仰卧位，并尽量避免移动，防止患者伤口牵拉。对患者时刻进行体征检测，并保持呼吸道通畅，对于患者出现胃肠道反应如恶心、呕吐等应及时处理。对患者的饮食进行护理，术后的第1天只进流食。注意观察患者血肿和淤血情况，护理人员应及时报备给医师并及时进行治疗。

3.4 术后并发症的观察和护理

3.4.1 出血情况：伤口出血多发生于术后24～48h内，是术后导致呼吸困难甚至发生窒息的最危急并发症，主要原因是术中止血不彻底或结扎线脱落引起。故术后密切观察引流管引流量及性状，术后24h内多为血性或淡血性液体，48h后引流量逐渐减少，可考虑拔管。如出血量大可以导致窒息危及生命，需立即处理、抢救。本组有1例术后5h内出现切口出血，颈部肿胀、呼吸困难、脉搏加快，立即汇报医师，拆除切口缝线，敞开切口，清除血块，解除气管压迫，保持呼吸道通畅，手术室进一步处理。

3.4.2 神经损伤：喉返神经损伤主要是手术操作的直接损伤引起，主要表现为声音嘶哑、失音，严重者出现呼吸困难或窒息，必要时做气管切开。如发生喉返神经损伤的患者，应耐心做好安慰、解释工作。关心患者饮食，进食流质及水时，应协助患者坐起后进食，防止发生呛咳。本组喉返神经损伤2例（其中1例术后6月逐渐恢复原有音色，1例术后1周内恢复原有音色）。喉上神经损伤会出现发音低钝、进食呛咳，为防误吸，可禁流食改软食，进食速度不宜过快，本组中无喉返神经损伤出现。

3.4.3 甲状旁腺损伤：多在72h内发生，开始表现为四肢和上唇发紧麻木、手足刺痛，进而出现四肢及躯干抽搐等症状。给予10％葡萄糖酸钙20ml加50％20ml缓慢静脉推注缓解症状。补钙时切勿将药液漏入皮下，以免组织坏死，禁止高磷饮食。本组术后低钙出现手足抽搐1例，在术后第2天，经积极治疗和护理康复出院，术后定期复查血钙、血磷。

3.4.5 甲状腺危象：多发生于术后12～36h。表现为高热、脉速、烦躁不安，甚至谵妄昏迷。如不及时处理抢救，往往会导致患者死亡。因此护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸，血压及意识情况的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。本组中无甲状腺危象出现。

4 体会

通过对本组90例甲状腺手术患者护理资料的分析发现，甲状腺手术术后并发症的护理关键在于及时发现并发症，同时积极配合医生做好防治工作。做到术前准备工作充分，术后密切监视患者生命体征和临床表现，促进良好预后，不仅减少患者痛苦和经济负担，而且提高了生存质量，为社会节省了不少医疗资源。

参考文献

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