浅谈社区精神康复

中图分类号：R473.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-254-02

对于个人、社会和国家而言，精神健康就像躯体健康一样重要。神经科学和行为科学的进展表明，就像躯体的许多疾病一样，精神和行为障碍也是生物因素、心理因素和社会因素共同作用的结果。

消除偏见，勇于关爱。我们应有足够的空间容纳每一个人――包括精神病患者。用科学和感性解决精神卫生保健和医疗方面存在的问题。

防治精神病刻不容缓：重性抑郁症现在是全世界致残的主要原因，占全球疾病负担的第四位，全球每四个人中就有1个人在其生命的某一阶段受到精神性疾病的侵袭。

社区community:一群人生活在一起,彼此拥有共同的兴趣、或同属一个民族。

社区不仅仅是一个地域上的概念,它还具有文化上的含义。

1 社区与社区康复

社区康复世界卫生组织于1981 年提出了“以社区为本的康复” (Community-based rehab ilitation) 的方针,其定义为“社区康复是指在社区的层面上采取的康复措施,这些措施是利用和依靠社区的人力、物力和技术资料来进行的”。

社区精神卫生服务是以社区为单元，开展精神疾病的预防、治疗和康复工作，目的是提高该社区居民的精神健康水平。

1.1 服务范围上，社区精神卫生服务有广义和狭义之分。前者是以全体社区居民为对象，即包括心理状态正常者，开展所谓大卫生范畴的服务，需要政府及其各部门与全社会的共同参与；后者的主要服务对象为社区中的精神疾病患者，由卫生部门承担主要任务，同时需得到其他部门的协同与配合，习惯上称之为精神疾病的社区防治。

时代背景： 随着我国国民经济的发展，社会经济体制改革日益深入，社会竞争不断加剧，劳动力的重新组合，人口和家庭结构的变化。原有社会支持网络的削弱，致使各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题(mental health)日益突出……

高危险群体的心理卫生：

近年许多研究显示：青少年怀孕者、离婚者、单亲家庭子女、老年失智者之家庭照护者，更年期妇女皆均有较高罹患精神症状之比例，如何提供早期的介入措施，以助其克服压力，建立支持系统，强化问题处理能力。

Dohrenwend1978年提出一个压力与反应的理论：认为压力事件的出现，虽个体会有一些直接生理、心理及行为的知觉感受，但这些都只是暂时的；所谓的压力事件对个体真正的影响，是在压力后的三种结果。

在压力后的三种结果：

第一种，个体接受压力，并有正面的学习成长，其便会有心理成长学会新的适应技能和态度；

第二种，事过境迁，恢复正常，该压力对其身心不会实质或持久的心理改变；

第三种即是个体对于压力无法承受或不愿接受，对压力持消极负面态度，则个体容易形成病态心理结果。

当人主观感受到压力时，若有适当的天助、自助、人助，则身心行为反应较易恢复正常。

1.2 社会支持的重要性(House,1981;Turner,1983) 。心理健康公式中「人助的部分，也就是周遭亲友的支援，又可分为三种：（1）.工具性协助 (Instrumental Aid)－及他人为个体代劳或提供物资；（2）. 信息性协助 ( Informational Aid)－即他人给个体之建议或讯息；（3）. 情绪性协助 (Socioemotional Aid)－他人所予之关爱、尊重、同情、归属之感受。

2 社区精神卫生服务的对象

尽管目前我国的精神卫生工作的重点仍侧重于精神疾病患者,但随着工作的逐步深入, 为全社区人群提供服务必然得到进一步重视。

2.1 狭义的社区精神卫生工作

精神障碍(mental disorder)又称精神疾病，是指在各种因素的作用下(包括各种生物学因素、社会心理因素等)造成大脑功能失调，而出现感知、思维、情感行为、意志以及智力等精神运动方面的异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。

精神疾病的种类：

2.1.1 严重精神病 精神分裂病、躁郁症、妄想症

2.1.2 轻型精神疾病 轻郁症、焦虑疾患、饮食疾患、心性疾患、体化症、解离疾患、睡眠疾患、适应障碍

2.1.3 器质性精神病 各种身体疾病所致之精神疾病

2.1.4 人格违常疾患 包括以思想障碍、情绪忧郁、情绪焦虑等为主之三类人格违常疾患各种物质之滥用、依赖、戒断、中毒。

2.2 广义的社区精神卫生工作

1997年WHO的资料显示全球有约5亿人需要精神卫生服务，其中90％以上适于在社区得到处置和服务，社区精神卫生服务已成发达国家的普遍做法。心理疾病的发病率逐年增高，50年病率为2%，2000年发病率上升至14%。我国每年有近30万人自杀，每2分钟就有1人自杀，8人自杀未遂。自杀已成为我国第五位死因。同时由于大部分的心理障碍者是以躯体不适到综合医院就诊，因而造成卫生资源的过度消耗。

儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与品滥用以及自杀等……

随着人们生活和工作方式的变化，我国精神疾病的患者数量正在迅速增加，精神卫生的服务范围也在逐渐扩大。以往不是精神科服务的主要范围，如儿童、青少年、老年等人群的各种心理、行为问题，还有酒和成瘾物质的滥用等，都是需要社区精神卫生服务重点研究解决的问题，也是社区预防和服务的发展方向。

3 如何解决这一问题

3.1 成立由全科医师为主导的社区心理咨询师、社工人员参与的心理健康服务机构。因为危机家庭的成员不会主动就诊，及时主动发现和掌握社区危机家庭情况，对重点危险人群进行专业辅导。

3.2 通过机构、媒体、社区宣教等保障民众心理健康。

3.3 那些因突发事件，重大灾难后的心理创伤进行早期干预。

4 预防措施

4.1 行为和心理治疗

4.2 药物治疗

4.3 事件的干预

4.4 建立援助体系，提高人们对自然和环境的适应能力

5 目标

5.1 提高人们对精神刺激的耐受能力

5.2 提高人们的自我控制和调节能力

5.3 提高人们的社会交往能力

5.4 提高人们心理创伤后的康复能力

6 总结

社区精神卫生服务体系是一个综合性体系,兼有管理、治疗、护理、康复、监督等多项功能。而精神疾病康复已逐渐朝向社区治疗的方向发展，强调精神疾病的预防，倡导早期发现、早期治疗之重要性。并鼓励急性期住院的病患，在症状缓解之后能及早回归社区，尽量避免因长期隔离而产生之社交畏惧、表情淡漠、无工作动机等机构化现象。强调医院与社区医疗网的密切联系，期能达成社区追踪之目的。