手术室无菌管理的新进展

【关键词】 手术室； 无菌管理

手术室的无菌管理是手术室工作质量管理的重点，也是手术室感染管理中的关键，关系到手术切口的感染和愈合以及患者术后恢复。它包括手术室的环境、手术物品的消毒、术中配合等方面。现将有关手术室无菌管理的新进展报告如下。

1 手术室的环境管理

1.1 手术室的区域划分 手术室的区域划分分为：限制区、半限制区、非限制区，并做好标记。设立手术室工作人员通道、手术患者通道、污染通道。将医务人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污染物等作为污染流线，以保证洁净手术部空气的洁净及手术流程的需要。

1.2 手术室的洁净度 建设空气净化手术室是当今的趋势［1］。层流手术室近年在我国医院所占的比例迅速增加。洁净手术室的使用对于减少外源性手术感染起到了重要作用［2］。发达国家及国内大型综合医院对进入手术室空气采用层流设备和高效能空气过滤装置，这些装置不但能在手术前将手术室内空气进行充分的净化过滤，而且可以在手术过程中自始至终不断地对室内空气进行净化，从而大大降低手术感染率［3］。

1.3 手术室空气的管理

1.3.1 普通手术室空气管理 手术室空气管理是目前手术室无菌管理的一项重要内容，它关系到手术患者的术后愈合及健康的恢复。手术间湿度控制在50%~60%，温度在22 ℃~26 ℃；手术间每日晨、术前、术后用“84”消毒液、清水湿式拖地，紫外线照射1 h；手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜、各种仪器表面应每日术前、术后用“84”消毒液、清水各擦拭1次；每周彻底清洁一次，每月再进行卫生大扫除1次。术后做好开窗通风换气工作，是保障净化手术室空气洁净度的重要保障。

1.3.2 净化手术室的空气管理 由污染途径可见，人员本身是一个重要污染源（洁净手术室中尘粒来源于人的占80%以上），物品是影响空气洁净的媒介之一，所以进入洁净手术室的人员和物品应采取有效的净化程序，以及严格的科学管理制度来保证［4］。同时净化程序不要过于繁琐，路线要短捷，在洁净手术室内走动时，动作宜轻缓不可奔跑，以免影响层流及产生大量微尘。净化手术部有手术时，必须提前45 min启动相关净化空调机组，对手术室内空气作术前自净处理，以达到要求的洁净度。若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前3 h开机。风罩应每周清洁处理一次。过滤设备定期检查、维修和保养，以保证过滤设备的正常运转与良好性能。初、中效过滤器每隔30 d检测一次，并用洗涤剂清洗，最好备用一套，以备清洗时用。根据实用情况，初、中效过滤器应每隔3~6个月清洗一次，1~2年更换一次。高效过滤器不能清洗，一般三年左右更换一次。洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫，并且在净化空调系统中进行。手术结束后，待所有人员离开，再关闭空气净化系统。每周彻底清洁一次，包括墙面、天花板、地面。

1.4 手术人员的消毒管理

1.4.1 手的消毒 洗手消毒是控制医院感染最重要的措施之一。医疗机构应制定并落实手卫生管理制度［5］。配备有效、便捷的手卫生设施。洗手池设置在手术间附近，最好在单独的刷手间内。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头的数量应不少于手术间的数量，水龙头的开关应为非手触式的开关。目前国内医院广泛采用肘式、脚踏式开关的龙头，还有膝式、光电及红外线控制的开关。手术室术前洗手方法，冲洗手消毒方法，取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂1/3，并认真揉搓2~6 min，用流动水冲洗双手、前臂和上臂1/3，无菌巾擦干。手术人员在戴手套前应用醇类消毒剂再消毒双手后戴手套。免冲洗手消毒方法，取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂1/3，并认真揉搓至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

1.4.2 手套的消毒管理 乳胶外科手套在手术中已应用100多年，在使用中发现有一定的缺陷，如手套粉遗留在患者腹腔造成肉芽肿产生肠粘连，手套穿孔造成手术人员受到患者体液及血液污染而可能感染，以及乳胶过敏等问题［6］。根据上述问题，专家们进入了新粉的开发与研究，日本产Ethicom-Spai牌和美国产Boshib牌的滑石粉主要成分为吸收性淀粉，其全部吸收的特点克服了滑石粉带来的弊端，未发现粘连和肉芽肿的发生［7］。另外，要彻底控制由于手套污染而造成的感染，还应做好手套的细菌培养监测工作。

1.5 手术室细菌培养监测

1.5.1 空气细菌监测 每月对洁净手术部空气、物体表面进行细菌培养，对空气灰尘粒子数、噪音、湿度、温度进行检测1次。世界卫生组织规定进行I类手术包括器官移植、心血管、矫形外科手术的手术室空气细菌含量小于10 cfu/m3［8］。普通手术室标准为小于或等于200 cfu/m3。手术室空气中细菌的含量与手术切口感染的发生率呈正相关，浮游菌达700~1800 cfu/m3，感染率显著增加。若降低至180 cfu/m3以下时感染的危险就大为降低。加强室内空气洁净度的监测是减少手术感染的重要措施［9］。

1.5.2 手术人员的手及刷手消毒液的细菌监测 定期对手术人员的手进行监测。用无菌棉签沾无菌生理盐水在手术者手指的四面作之字形擦拭，然后放入培养试管进行培养，带菌者不超过5 cfu/m3为合格。对刷手消毒液的进行细菌监测，无菌生长为合格。

1.5.3 器械、敷料的监测 对已消毒灭菌的器械、敷料应每日对高锅进行生物监测1次，从而确保物品的绝对灭菌。应注意器械包不宜过大，物品包体积不得超过30 cm×30 cm×50 cm。灭菌包每个包内放置化学指示剂，物品包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带帖封。在灭菌后或开包使用前应检查是否达到灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者不可作为无菌包使用［10］。合格的灭菌物品，应有灭菌日期、合格标志。

1.6 污染性手术处理

1.6.1 非感染性手术处理 通常情况下，手术器械应遵循先清洗后消毒的处理程序［11］。清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。手术布类送洗衣房处理。做到一用一洗一灭菌。

1.6.2 朊毒体污染的处理 疑似或确诊朊毒体污染的患者，宜使用一次性诊疗器械，使用后进行双层密闭封装焚烧处理。可重复用的污染器械器具和物品，应先浸泡于3%双氧水或1 mol/L氢氧化钠溶液内作用60 min，再按照清洗、消毒灭菌的原则进行处理。压力蒸汽灭菌选用134 ℃~138 ℃，18 min或132 ℃ 30 min或121 ℃，60 min的标准。使用的清洁剂、消毒剂每次应更换。每次处理工作结束后，应立即消毒清洁器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。

1.6.3 乙肝患者术后的处理 术后患者一切一次性物品投入双层黄色塑料袋扎紧袋口并标明传染，将手术物表及地面用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。手术所用的器械用1000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒30 min后，再按常规处理，消毒。

1.6.4 气性坏疽污染的处理 在手术间的门上挂“特殊感染”的警示牌，以引起他人注意隔离，宜使用一次性诊疗器械，使用后进行双层密闭封装焚烧处理。可重复用的污染器械器具和物品，应采用含氯或含溴消毒剂1000 mg/L~2000 mg/L浸泡30~45 min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000 mg/L~10 000 mg/L浸泡60 min后，再按清洗消毒灭菌进行处理。

1.6.5 艾滋病患者的手术处理 手术器械的处理，浸泡于0.1%次氯酸钠溶液中30 h后用大量自来水于特殊水槽内冲洗，然后浸泡于2%戊二醛溶液中30 min，清洗后擦干行高压灭菌备用［12］。

1.6.6 严格废弃物品的处理 手术室废物处理对预防医院感染起着重要的作用［13］。对手术废弃物品采取分袋包装、分类处理,生活垃圾和医用垃圾严格区分。医用垃圾要焚烧,废注射器消毒后送到指定地点粉碎销毁,手术中的血纱布严禁在地面上查对,采用血纱布清点架进行查对。手术敷料不得落地,在手术结束时收起装入黄色塑料袋中,吸引袋等垃圾入小黄袋内,统一进行焚烧。手术中吸引袋均采用一次性的,避免清洗吸引瓶而造成污染,手术后将血液倒入专用桶内,经消毒液消毒后倒入带有净化池的下水道,防止污染环境。

2 手术物品的消毒与管理

所有手术器械、医疗用品首选用压力蒸汽灭菌，对于不耐高温的物品首选环氧乙烷灭菌［14］。目前消毒灭菌大多采用下排气压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。每次消毒按标准放置3M高压指示胶带纸［15］，并严格掌握消毒的压力和时间。使用化学消毒剂消毒物品时，要严格掌握有效浓度及浸泡时间。灭菌后的物品应按灭菌的先后日期存放在良好干燥的器械橱柜内，灭菌物品应贮存在离地20 cm，离顶50 cm和离墙5 cm处，以减少来自地面，屋顶和墙壁的污染。每个无菌包外要有标签、灭菌日期、高压灭菌指示胶带每日由专人负责检查无菌包，定期对消毒物品抽样进行细菌培养。

3 手术室无菌操作的管理

手术室无菌技术不光局限于手术过程中，而且贯穿于手术室工作的全过程，要降低手术切口感染，提高一级手术切口一期愈合率，关键要加强手术室的无菌技术管理［16］。参加手术的所有人员都要严格遵守操作规程和无菌原则。手术室做好术前物品准备、术中配合和监督以及术后物品处理工作，是手术成败的关键［17］。因此，手术室的设备管理和操作都应以方便手术各项工作的进行和符合无菌技术为原则。手术护士进入手术室前必须戴好口罩、帽子，检查各种器械敷料消毒灭菌的有效期，各种操作必须按照严格的无菌技术进行，尽量控制手术间参观人数。术者在洗手前必须修剪指甲，保证手消毒的质量，定期做手的细菌监测。洗手护士传递器械应规范，做到稳、准、快，同时严格无菌操作。护士自始至终保持术中无菌技术，发现或疑有污染时及时撤换，更改纠正。

4 小结

无菌技术应用于外科手术已有百余年的历史，它有效地降低了手术的感染率，促进了外科手术治疗的进展，挽救了无数患者的生命［18］。手术室作为医院治疗、抢救危重患者的重要技术部门，在医疗工作中起着重要作用。而这一切必须要建立在不断提高手术室的无菌管理水平上，才能得到有效发挥和运作，才能从真正意义上保证手术质量、控制感染。

参考文献

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［12］ 倪红梅.艾滋病患者手术用物的处理.实用护理杂志，1997,13（11）：567.

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［16］ 曹秀兰，张贺华.手术室无菌技术管理.职业与健康，1999,15（6）：33.

［17］ 李学珍，符永艳，孙英哲.手术室的无菌观念与职业素质.当代医学，2009,15（12）：28.

［18］ 申玲，蒙玉莲.手术室的无菌管理与感染控制.中国明康医学，2008,20（19）：2346-2347.

（收稿日期：2010-11-04）