减少剖宫产术中出血的体会

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0203-01

随着剖宫产率的增加，剖宫产出血已成为产科工作者关注的问题。减少术中出血对产妇的预后起着至关重要的作用。就我院2004~2007年4月间3600例剖宫产术(子宫破裂、胎盘早剥者除外)进行分析，探讨减少术中出血的有关因素，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：患者年龄19~42岁之间，初产妇2600例，经产妇1000例，孕周37~42w，有流产史1700例。二次剖宫的780例。手术指征妊娠高血压疾病、头位难产、臀位、胎儿宫内窘迫、巨大儿等均采用经腹腔子宫下段横切口术。

1.2 测量方法：按折算及直接测量两种方法。

2 结果

3600例平均出血量为180ml。出血量少于150ml者占85%，头位难产组出血量200ml、臀位组180ml，妊高征组220ml，前置胎盘组280ml，有流产史组180ml，未临产组180ml，巨大儿组230ml，二次剖宫产组250ml，无一例输血。手术时间≤30min，出血30min 280ml，过急取胎盘者出血250ml。

3 讨论

影响剖宫产术中出血因素早已被产科工作者周知，我院通过3600例剖宫产统计分析亦证实头位难产、妊高征、胎盘低置或粘连、巨大儿及手术时间延长等为影响术中出血主要因素，本组平均出血180ml，无一例大出血而输血，笔者除对具有出血因素者进行防治外，在减少术中出血措施方面有以下几点体会：

3.1 手术时机的掌握是减少出血的关键。诊断一定要明确，对产程长、先露低、取头困难、延长手术时间者均应严密观察产程，发现异常及时处置。

3.2 切口部位恰当，切口出血是剖宫产比阴道分娩出血多的根本原因，尤其切口撕裂与损伤血管均造成出血较多。因此选择切口部位应依据胎头高低、宫口开大情况而异。开腹前先查好胎头入盆情况及下段形成情况，决定切口部位。切口约2cm左右，再横向钝性分离至足够大，不要损伤子宫动脉分支。

3.3 掌握娩胎头方法。应根据先露高低采用不同方法。娩头困难，延长手术时间，增加出血量。当先露高浮时，吸净羊水后，从腹部下推胎体，迫使胎头下降到切口处，并将四指并拢伸入宫腔置于胎头顶部下方向上托胎头，娩出胎儿。当胎头深而固定时可先上拔胎头后再娩出胎儿。

3.4 巧用肠压板娩出胎头。可缩小切口大小，减少出血。

3.5 防止过早剥离胎盘。胎儿娩出后，立即宫体注射缩宫素20U，待胎盘剥离后牵拉娩出，如5min均不剥离可手取胎盘，紧贴宫壁伸入宫腔。干纱球轻擦宫腔两周。

3.6 提高缝合技术。切口上下缘对齐，缝合应仔细，充分止血。针距松紧适当，切忌过密过紧，更不可松弛。避免血管回缩，用无损伤线连续缝合。

[收稿 2008-12-31]