单排螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断及其应用价值

【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0206-01

【摘要】目的：探讨单排螺旋ct对肺动脉栓塞的诊断价值。方法：患者采用单排SIEMENS Esprit螺旋CT对肺部行平扫加增强扫描，发现8例肺动脉栓塞。结果：8例肺动脉栓塞的CT表现：①栓子位于血管中央，呈中心性充盈缺损4例；栓子附着管壁一侧，呈不规则状充盈缺损3例；栓子完全阻塞肺动脉1例；②肺动脉主干扩张6例，右心室增大2例；③肺缺血表现3例；④肺梗死表现1例；⑤胸腔积液2例。患者临床经溶栓治疗后，7例病情好转出院，1例死亡。结论：单排螺旋CT在基层医院对肺动脉栓塞是一种无创伤性的诊断方法，但对于在亚段及远端肺动脉内血栓敏感性是有限的。

【关键词】肺动脉栓塞；单排螺旋CT；诊断；应用价值

肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率、误诊率、病死率高，病死率达20%~30%，如能快速诊治，病死率可降至5%~8%。因此，提高肺动脉栓塞的诊断水平是减少误诊、漏诊、降低病死率的关键。近年来，CT在PE诊断中起着越来越重要的作用，我院从2003年开始采用螺旋CT扫描对临床怀疑肺动脉栓塞的病人进行诊断，本文回顾性分析8例肺栓塞患者的影像学资料，探讨单排螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2003年1月~2008年11月在我院临床拟诊断并经螺旋CT增强扫描证实的肺动脉栓塞患者8例。其中男5例，女3例，年龄45~78岁，平均58岁；主要临床表现为：气促呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、血氧下降。

1.2 检查方法：使用SIEMENS Esprit单排螺旋CT扫描。患者取仰卧位，扫描前对患者作屏气训练，对呼吸困难的患者，指导其平静呼吸，扫描范围从肺尖至膈肌水平，扫描条件：层厚0.5cm，层距0.5cm，130kV，100mA，增强扫描使用非离子对比剂(300mgI/ml)，平均总量100ml/人，使用高压注射器肘静脉注入，注射速率2.0ml/s，延迟时间为15s。

2 结果

8例患者螺旋CT扫描显示：①栓子位于血管中央，呈圆形低密度充盈缺损，周围环绕造影剂4例；栓子附着管腔一侧呈不规则状充盈缺损，对侧有造影剂通过3例；栓子基本上完全堵塞动脉，血管腔几乎完全为低密度区占据，周围无造影剂通过，形成截流1例。②肺动脉主干扩张6例，右心室增大2例。③部分肺叶、段血管纹理稀疏、纤细呈缺血表现3例。④外周肺野见楔形实变影(肺梗死)1例。胸腔积液2例。患者经临床及时给予溶栓、抗凝和对症支持治疗后，7例患者病情好转出院，1例死亡。

3 讨论

3.1 病因病理：造成肺动脉栓塞的主要原因是深静脉血栓形成，其脱落并随血流走行而最后堵塞在肺动脉及其分支，即形成肺栓塞，约70%~95%肺动脉的栓子是由于深静脉血栓脱落形成的。其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等，均可引起肺栓塞。肺栓塞常为多发性和双侧性，右侧发生率高于左侧，这多系右侧主肺动脉位置较左侧低，且走行平直，血栓容易停留所致；而左侧主肺动脉走行似主动脉弓样，血栓随血流爬行停留较困难。

3.2 肺动脉栓塞的主要螺旋CT表现：①中心性充盈缺损肺动脉内中央见充盈缺损影，血管周围仍见造影剂环绕，此征象多提示为急性肺动脉栓塞，溶栓效果好。②附壁性充盈缺损：血栓附着在动脉壁上，根据血栓表面形态及血栓边缘与肺动脉内壁夹角情况，可初步推测血栓的大致形成时间，表面凸向腔内并与肺动脉内壁夹角为锐角的，可提示为急性血栓，溶栓效果好；表面凹向肺动脉内壁夹角为钝角的，可提示为亚急性或慢性血栓，溶栓效果欠佳。③完全性充盈缺损，即远侧肺动脉未见强化，当动脉栓塞范围较大时，容易有生命危险。

间接征象：①肺动脉高压：肺门血管尤其是肺动脉主干扩张，周围小血管稀少。②较大肺血管的阻塞，造成相应区域肺血管分布减少，纹理稀疏、纤细，呈缺血表现。③肺梗死征象：外周肺野楔形实变影，底贴近胸膜，尖指向肺门。④心脏增大，以右心为主。⑤胸腔积液。

肺栓塞急性发作，早期诊断极为重要，螺旋CT具有无创、快速、敏感性及特异性高等特点，而且还可以对主动脉夹层、主动脉瘤、重症肺炎及胸膜炎、肺癌及气胸与肺动脉栓塞有类似症状的疾病，起到鉴别诊断作用。螺旋CT轴位增强图像是诊断肺栓塞的基本依据，质量良好的轴位图像可以满足大多数病例的临床诊断需求，且简单易行，普及率高，费用不高，易被患者接受，是基层医院诊断肺动脉栓塞理想的检查方法。

【参考文献】

[1] 周康荣.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1997：122~124.

[2] 李果珍.临床CT诊断学.北京：北京中西科学技术出版社，1994：299~307.

[收稿 2009-01-04]