急诊分诊护理的风险与防范

【摘要】 目的：对急诊分诊护理工作中常见的护理风险和防范对策进行探讨。方法：通过从分诊失误、护患沟通障碍、职业危害、支持系统的缺失等方面对急诊分诊工作中存在的护理风险进行预见性的分析。结果：针对风险采取相应的防范措施，提高分诊的准确率。结论：预见性的分析急诊分诊的护理风险，对减少护患冲突和护患纠纷、促进护患关系、保护护理人员自身安全等均有重要的指导意义。

【关键词】 急诊分诊，分诊护士，沟通，风险意识

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0330-02

一 急诊分诊护理风险

1.分诊失误

1.1 主诉失误---无法获得患者正确的主诉，导致无法正确判断病种和病情，多见于老年人、幼儿、意识障碍、精神障碍或语言不通而家属、监护人对疾病情况也不了解的患者。

2 .隐瞒病史---某些患者不希望太多人知道自己的事情，认为那是自己的隐私，往往使护士在分诊时出现判断失误。

3 .既往病史的误导---有些患者曾因出现同一症状数次就诊，诊为同一种疾病，再就诊时这类患者常常认为自己了解病情，直接向分诊护士要求看某科，分诊护士由于工作繁忙或患者催促而认同患者要求，从而出现误诊。

4 .分诊护士专业知识欠缺---急诊病种多样，病情变化快，如果护士医学专业知识欠缺，无法快速全面的分析疾病，容易导致判断错误。

5 .分诊经验不足---很多疾病需要一定的分诊经验和应急能力，缺乏经验的分诊护士，遇到疑难病例或急重症病例时，经常会表现得不知所措；遇到急诊患者较多时，会表现得手忙脚乱，导致错误分诊或分诊的准确率低。

2.护患沟通障碍

2. 1 患者因素：因为突然发病，很多患者容易焦躁、恐惧、紧张，到急诊就诊时，都觉得自己病情最重，要求优先就诊，如果达不到要求，就会引起不满。

2 护士因素：护士有时只会机械地完成工作，而忽视了患者及家属的心理感受和心理需求；语言表达能力与技巧欠佳，关键性的内容表述不清；相关知识欠缺，沟通时护士情绪语气欠佳，均会导致患者误解与不满。

3 第三方因素：这里所谓的第三方包括患者家属、同事、朋友等，由于第三方对疾病的认识不足及对患者的极度关心，其焦虑程度有时比患者更强烈。

3.风险事件来自于职业伤害

3. 1 暴力及语言攻击：急诊患者病情急重且多为突发，患者及家属情绪不稳定，若遇到醉酒后的患者及家属则更容易冲动，甚至会污言秽语辱骂或动手殴打护士，导致护士身心均受到伤害。

2 感染传染病：急诊分诊台会经常接触一些未明原因的急性传染病，护士或其他患者在无意识不知情的情况下，来不及做好防护或缺少防护措施时就有可能被疾病感染。

4.风险事件来自于支持系统的缺失

4. 1 分诊制度和分诊标准：分诊制度未落实，缺乏标准的预检分诊系统，护士分诊无据可循，发生纠纷和事故时对护患均不能保护。

2 分诊流程：分诊流程不清晰，程序复杂，给护士分诊带来一定的困扰，延长分诊时间，耽误患者病情从而引发纠纷。

4.3 人员安排：急诊分诊是一个高难度、高风险的岗位，且随机性大，对急诊分诊护士有较高的要求，分诊护士资质过低，能力不足，会导致错误分诊；遇群体发病，成批伤病员时，没有调配或没有可以调配的人手到分诊处协同分流患者，极有可能造成患者在分诊台滞留，延误救治时机。

二 护理风险的防范

1.提高风险意识、实行风险管理：作为急诊工作的第一关，急诊分诊的优劣关系到整个急诊工作的医疗护理质量。正视每个可能出现的问题，采取针对性的措施，发现问题，分析原因，纠正不足，防患于未然。

2.建立急诊患者筛选制度：非急诊患者急诊就诊，对真正的急诊患者救治时机带来一定的影响，因此，必须建立合理的患者分流制度和分诊标准，在分诊标准指引下，分诊护士依照分诊程序，根据疾病轻重缓急进行评估、分类、排列就诊顺序，必要时实施紧急的救治，从而确保急危重症患者及时、有效的得到诊治。

3.提高分诊准确率，缩短就诊时间：重视分诊质量，提高分诊准确率，避免随意性和经验型分诊，严格执行先预检，后挂号的程序，对病情进行初步判断，注重潜在问题的评估与处理，以免发生严重后果及医疗纠纷。

4.主动服务、靠前服务、扩展服务：医院急诊大厅设置清晰醒目的急诊就诊指引牌，分诊护士主动接待进入急诊的患者，指导及协助患者和家属挂号、就诊、检查、交费、取药，协助转送患者到相应的科室。

5.强化服务理念，提高专业素质

5.1加强分诊护士“以人为本”的服务理念，进行“换位”思考，加强与患者的有效沟通与交流，减轻患者的焦虑心情，避免医疗纠纷的发生。

5.2因急诊患者“突发性强、随机性大、涉及面广”，所以，分诊护士必须工作三年以上，具备多专科、多学科知识，应急能力和快速反应能力较强。

5.3尊重患者隐私，有些患者不想某些涉及疾病的事情公之于众，此时，分诊护士要懂得察言观色，把患者带到相对隐蔽的地方问诊，为患者做体查时要保护好患者的隐私。

三 总结

急诊医疗服务体系中最重要而又最复杂的中心环节，处于医院医疗第一线，承担24h不间断的各类伤病员的急诊和紧急救治.分诊是急诊护理工作中的重要环节，是根据患者主诉及主要症状，体征分清疾病的轻重缓急隶属科室，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术[2]。通过对急诊分诊存在的相关风险因素进行分析，从而提高急诊分诊的水平，为急危重症患者赢得宝贵的抢救时间。

参考文献

[1] 郭剑虹；吴妙恒；陈雪华 提高急诊护士分诊准确性的探讨 现代医院 2007年第01期

[2] 王丽华 现代急诊护理学 北京：人民军医出版社 1994年