中西医结合治疗小儿哮喘35例临床观察

[摘要] 目的:观察中西医结合治疗小儿哮喘的临床疗效。方法:将65例小儿哮喘患者随机分成两组,对照组30例给予氨茶碱治疗,治疗组35例在对照组基础上加用自拟平喘汤治疗。两组在治疗前和治疗3个月后分别测量第1秒用力呼气容积(FEV1)及最大呼气流速(PEF),并加以比较。结果:两组总有效率比较,差异有统计学意义(P

[关键词] 小儿哮喘;自拟平喘汤;氨茶碱

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-079-02

支气管哮喘(简称哮喘)是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞因子参与的气道慢性炎症。流行病学调查表明[1]:50%的小儿有1次以上的哮喘发作。笔者采用自拟平喘汤加减联合西药氨茶碱治疗小儿哮喘35例,疗效满意,现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例均为本科门诊及住院患者。随机分为治疗组与对照组。治疗组35例,男21例,女14例;平均年龄(5.5±2.6)岁,平均病程(2.6±2.3)年。对照组30例,男17例,女13例;平均年龄(5.8±2.3)岁, 平均病程(2.4±1.8)年。两组性别、年龄及治疗前第1秒用力呼气容积(FEV1)及最大呼气流速(PEF)等资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2002年全国哮喘防治会议GI-NA方案、《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》[2]中相关诊断标准。

1.3 纳入标准

根据中华医学会呼吸系统疾病学会制订的标准,结合临床辨证为小儿哮喘,证属热哮者。临床表现:①发热,咳嗽气喘,气促,喉中哮鸣,甚则张口抬肩,不能平卧;②听诊双肺有明显哮鸣音及湿音;③X线检查:双肺透明度增高;④经用抗生素及一般止咳平喘药物治疗,症状不能缓解;⑤排除其他呼吸系统器质性疾病。

1.4 治疗方法

对照组予以氨茶碱4 mg/(kg・d)静滴,共3个月。治疗组在对照组基础上加服自拟平喘汤加减治疗。自拟平喘汤方药组成:炙麻黄6 g、黄芪10 g、桔梗10 g、陈皮10 g、党参10 g、山药10 g、五味子6 g、枸杞10 g、丹参10 g、地龙6 g、甘草6 g。随症加减:热盛者加黄芩10 g、石膏20 g;痰多者加海浮石10 g、天竺黄10 g;寒盛者加干姜10 g、细辛6 g;咳嗽严重者加贝母10 g、炙款冬花10 g。每日1剂,水煎服,2次/d;两组均治疗3个月,3个月后分别进行FEV1及PEF检测。

1.5疗效评定标准

①临床痊愈:症状基本消失,主症积分为0,积分减少≥90%。②显效:症状体征大多消失,主症积分减少67%～89%。③有效:症状体征减轻,主症积分减少34%～66%。④无效:症状体征无明显变化或加重,主症积分减少≤33%。计算公式:积分减少=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.6统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。两组临床疗效比较采用秩和检验;两组治疗3个月前后及两组间治疗3个月后FEV1及PEF检测比较采用两组独立样本t检验进行数据分析。

2 结果

见表1～3。

经秩和检验双侧近似P=0.048,差异有统计学意义(P

3 讨论

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。小儿哮喘更具有发病突然、症状重、变化快等特点,目前哮喘的西医治疗方要采取抗感染、抗过敏、增强免疫功能等治疗,近期疗效虽快,但远期疗效却不理想。在传统医学中,本病属于“哮证、咳嗽、痰饮”等范畴。其中医病机可概括为宿痰内伏干肺,复加外感、饮食、情志、劳逸等因素触发,继而痰随气升,气因痰阻。相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常,引动积痰,而致痰鸣如吼,气急喘促,而成本病。久之伤及肺、脾、肾三脏,表现为正虚邪实、虚实夹杂之证。治当本着“发时治标,平时治本”的原则,发作时宜攻邪治标,祛痰利气;缓解期宜扶正治本,分别采取补肺、健脾、益肾等法。本研究采用自拟平喘汤结合氨茶碱治疗小儿哮喘。其中氨茶碱具有抗感染、抗过敏和止痒等作用,能抑制支气管渗出物,消除支气管黏膜肿胀,解除支气管痉挛;自拟平喘汤中麻黄具有宣肺平喘之作用,可用于治疗各种类型的哮喘[3-5];黄芪、党参益气健脾补肺,强后天之本,促生化之源;山药、枸杞子滋肾补精,温肾纳气,实后天之本,充生命之根;地龙通络解痉,平喘利尿[6];五味子上敛肺气,下滋肾阴;陈皮理气开胃。使其补而不滞。且现代医学研究证实,五味子对多个病理免疫环节有阻断作用,且能抑制炎症介质;丹参可增强肺部微循环,有利于炎症的吸收及抗过敏[7];黄芪提取物能增强免疫反应[8];枸杞有阻断迷走神经张力和抗炎症介质作用[9]。诸药全用,共达补脾益气,固肾平喘,调节免疫之功。

研究结果显示:两组治疗3个月后临床疗效比较,差异有统计学意义(P

综上所述,采用自拟平喘汤加减联合西药氨茶碱治疗小儿哮喘临床疗效优于单纯西药氨茶碱,值得在临床应用。

[参考文献]

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(收稿日期:2010-03-17)