腕管综合征内窥治疗进展

柳州市工人医院整形手外科，广西柳州545005

【关键词】腕管综合征；内窥治疗

【中图分类号】R74【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1155-02腕管综合征(carpaltunnelsyndrome，CTS)是正中神经受到压迫后发生的系列症状综合征，也叫指端感觉异常，患者正中神经受压迫后会造成大鱼际无力、萎缩和手部神经疼痛、麻木等，多发于中年妇女和手工操作者［1］。该病于1924年首次采用的手术治疗，取得满意效果，随后各种术式应运而生。近些年来，内窥镜下微创治疗逐渐兴起并得到普遍认可，术式包括单切口和双切口两种［2］，除此之外，开放式手术治疗疗效也较为显著，小部分病情较轻的患者采取物理疗法也能获得痊愈。本课题将综述腕管综合征的病因和诊断，以其治疗方法为出发点，分析腕管综合征内窥治疗的进展和治疗疗效［3］。腕管综合征内窥治疗方面，1986年日本的Okutsu首次采取内窥镜治疗，单切口法；1989年Chow将半开放式外套管的双切口法应用于腕管综合征内窥镜手术，术式创伤小、效果较佳。近年来采用内窥镜下Chow法治疗腕管综合征，疗效满意［4］，受患者喜爱。现将具体情况综述如下。1.腕管综合征病因诊断

腕管缠绕于手腕掌的一侧，主要组成部分是腕骨和腕横韧带［5］，其中腕横韧带为正中神经受迫的主要原因，引起腕管综合征的原因很多大致可分为三类［6］：①局部因素有腕管容积减小，腕管内容物增加如脂肪瘤等［7］；②全身性因素有引起神经变性的因素：如糖尿病、痛风等，体液不平衡如妊娠、甲状腺功能低下等；③姿势因素如长期用腕的劳动者如流水线操作员、计算机操作员、拄拐杖的老人等［8］。但需指出的是目前仍有一部分腕管综合征的患者病因和发病机制不明确［9］。2.腕管综合征的治疗

物理疗法适合于病程较短、疼痛感较轻的患者，但其复发率较高，远期效果不够好［10］。

推拿疗法遵循法则是“舒筋通络，活血化瘀”，主要操作步骤是：拇指用力揉阳溪、极泉、曲池、外关、合谷等穴位，按住腕部压痛点4min；拿前臂三阴经2min拨腕横韧带3min；摇法摇动腕部6次；两侧分推腕掌4次；拔伸五指［11］。

除上述推拿治疗外，还可以选用针灸推拿小针刀、腕管内注射药物等方法［12］。需说明物理疗法中的推拿治疗对腕管综合征患者虽有一定疗效，但是手法治疗无效或症状严重者，应立即考虑手术治疗。本课题选取10例腕管综合征患者，经物理治疗方法后，仅有2例无再复发［13］。

内窥治疗应用也较为广泛，内镜治疗治疗腕管综合征是一种通过约1cm的皮肤切口、在很轻的组织侵袭下进行的微创治疗。它的优点是减轻了术中创伤的痛苦，明显缩短了治疗时间，增加的手术的安全性，术后无手掌部痛性瘢痕及皮神经瘤形成，术后可很快恢复日常生活活动，无需石膏外固定，能减少了术后生活上的不便和痛苦。尤其是对于双侧手术患者来说，极大地较少了术后的不便。内窥镜治疗适用于：病人有夜间患手麻醒史；经肌电图EMG检查报告腕部正中神经传导速度减慢，潜伏期延长，>4.5ms，先行3个月正规保守治，临床症状未能改善者行手术治疗。

该手术应用是有其限制性，对于继发性病例如类风湿性关节炎引起的滑膜增生，腕关节明显肿胀，腕骨骨折畸形、囊肿、肿瘤等所造成的腕管内容积变小，拇指对掌功能障碍，同时需做拇指对掌功能重建者视为其禁忌证。

内窥镜技术治疗腕管综合征是一种安全有效的微创手术方法。由于技术和手术材料的问题，目前国内行ECTR手术费用较常规手术高，但欧美等一些发达国家与之相反。因此，随着科技的发展，内窥镜技术的不断提高和人们对微创伤手术的要求，内窥镜下治疗腕管综合征的应用会更普及。

笔者结合近期文献，总结一些内窥治疗的案例，手术方法大致为：术前、术后进行常规镇痛处理，患者平卧，伸展患肢，近侧腕横纹水平掌长肌腱尺侧1.5cm处作为手术入口［14］。手术步骤为：钝性分离皮下组织切开筋膜层置—入直径4.0mm［15］，30°视角内窥镜头观察—切开腕横韧带—内窥镜观察正中神经形态—退出内窥镜头—缝合切口［16］。3.腕管综合征内窥镜下治疗的疗效观察

本课题中选取的30例腕管综合征患者采取内窥治疗，其中明显缓解26例，缓解3例，1例无效，手术在25min内完成，手术有效率97%。这提示我们内窥镜下治疗效果显著，临床上值得推广和应用［17］。4.结论

本课题通过总体回顾大量文献资料，结合我科30例患者的病历资料和随访结果，综述了腕管综合征的病因、治疗方案和内窥治疗，由于大多数医者和患者对该病不够重视，误诊、诊治时间推迟现象时有发生［18］，据统计，该病发病人群中仍有44%原因不明［19］，因此笔者认为该病在治疗上越早越好，病状较轻的患者应早期选择物理疗法，松解正中神经，物理疗法失败的情况下手术治疗，随着医学手术治疗技术的进步，内镜治疗将走向正轨，服务患者［20］。参考文献

［1］罗世兴，赵劲民，苏伟，沙轲，韦庆军，李晓峰.关节镜和开放手术治疗腕管综合征相关并发症的系统评价［J］.中国矫形外科杂志，2010(09).

［2］魏鹏，陈宏，章伟文，周丹亚，胡瑞斌，蒲爱华，李学渊，王欣，滕晓峰.内窥镜下Chow法治疗腕管综合征的疗效研究［J］.现代实用医学，2010(11).

［3］谭鸿，陈曦，谢德，汪红，方志.内窥镜下应用组合式带槽透明扩张管治疗腕管综合征［J］.中国修复重建外科杂志，2010(09).

［4］孔凡树，赵巍，李春雨，刘彦丽，李万荣.关于高频超声对腕管综合征诊断的应用探讨［A］.中国超声医学工程学会第三届全国肌肉骨骼超声医学学术交流会论文汇编［C］，2011.

［5］李志杰，高伟阳，洪建军，陈星隆，闫合德，李晓阳.内窥镜与常规开放手术治疗腕管综合征的疗效比较［J］.中华手外科杂志，2007(02).

［6］张耀南，赵立连，王强，张良，徐宏兵，薛庆云.腕关节镜下Chow法行腕横韧带松解术治疗腕管综合征的临床研究［J］.中国医药指南，2011(17).