ICU置管患者中实施护理风险管理的措施

摘要：目的 对护理风险管理应用于ICU置管患者中的效果进行分析和总结。方法 选择我院于2014年4月～2016年4月收治的80例ICU置管患者作为本次研究对象，并将其随机分为实验组与参照组。实验组实施护理风险管理，参照组仅应用常规护理，对比两组的管道护理合格情况。结果 实验组的气管插管、鼻饲管等合格率均高于参照组（Р

关键词：ICU置管；护理风险管理；措施；效果

ICU室是医院治疗危重症患者的场所，大多患者由于病情危重均会留置各类导管，护理难度明显高于其他科室，护理风险事件的发生率也非常高，若处理不及时或不恰当，随时可能威胁到患者生命安全[1]。因此，在ICU置管患者的护理中，加强护理风险管理至关重要。我院对收治的ICU置管患者应用了护理风险管理模式，取得了较佳的效果，现将详情作如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有观察对象均为2014年4月～2016年4月在我院进行治疗的ICU置管患者。将80例患者随机分成了两组：实验组与参照组，每组各40例。实验组中，男27例，女13例；年龄17～75岁，平均（43.5±2.5）岁；14例意识清醒，26例昏迷、智力障碍、躁动；13例气管插管或切开置管，35例留置胃管，37例静脉留针置管，22例留置尿管。参照组中，男28例，女12例；年龄16～76岁，平均（43.8±2.2）岁；13例意识清醒，27例昏迷、智力障碍、躁动；14例气管插管或切开置管，34例留置胃管，36例静脉留针置管，21例留置尿管。两组在一般资料方面差异不明显，值得比较。

1.2护理方法 参照组给予常规管道护理，比如置管前进行置管宣教、固定并标识管道、防止管道扭曲或折弯等。在参照组基础上，实验组给予护理风险管理，具体内容如下。

1.2.1组建护理风险管理小组 由护士长、护士、主管护士组成护理风险管理小组。护士长担任组长，下设有医疗小组长、管道护理小组长、消毒隔离小组长等。制定每位小组长的标准，并将职责明确到各个人身上，每周定期召开小组会议，分析发生或潜在的不良事件及其原因，找出潜在的风险，并提出整改措施。

1.2.2风险评估 护士长应根据相关标准对置管患者在护理过程中的风险因素进行评估。若患者年龄在70岁以上、认知及视觉异常、躁动或使用特殊药物，即可作为高危对象。对于这类患者，应意识到随时可能出现管道滑脱的风险，对患者进行床旁交接后，注意采取体化的防范对策。

1.2.3管道护理 护士长应每日评估患者的各种管道妥善固定与否、标识清晰与否、是否有管道脱出或者误拔，通畅与否，有无置管不良反应、并发症等，并严格交接班，认真做好相关记录，然后体现在护理记录单上，并把它挂在患者床尾。

1.2.4心理干预 护士应根据患者的具体置管情况实施相对应的管理方法，尽可能争取患者及家属的配合。置管前，先耐心向患者讲解置管的原因、作用及置管时应如何配合；置管时，积极和患者交流，分散患者注意力，缓解其紧张、不安情绪；置管后，进行各种管道管理知识的宣教，告知患者保护管道的方法及脱落后应如何采取应急措施。

1.2.5改进管道固定方法 管道滑脱风险的发生与管道固定牢固与否密切相关。护理人员应对以往管道固定方法进行改进，妥善固定导管，如采用一次性吸痰管固定方法。该方法固定牢固，可有效减轻患者的不适，减轻了护士的劳动强度，还可有效预防损伤。

1.2.6加强保护性约束措施 对于意识不清晰或者出现躁动的患者，应将其约束改为新型约束套。该约束套由棉纱、棉布、棉垫制作而成，具有透气、柔软与吸汗的作用，可提高患者的舒适度。而且，患者手指可随意伸展与握拳，还可预防过度屈曲，不易脱落，可有效防止拔管。

1.3观察项目 对两组各种管道的护理合格率与滑落率进行比较，包括气管插管、鼻饲胃管、留置尿管及静脉留置针管。

1.4统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，t检验，计数资料用百分数表示（%），χ2检验，P

2 结果

2.1两组的管道护理合格率对比 实验组的各种管道护理合格率均明显高于参照组，相比存在显著统计学差异（Р

2.2两组的管道滑脱发生率对比 实验组的各种管道滑脱发生率明显低于参照组，两组相比有统计学意义（Р

3 讨论

ICU病房是医院救治危重症患者的场所，而置管是该类患者的一大特征。由于多种因素影响，ICU置管患者在护理过程中也存在较大的护理风险，极易发生护理风险事件[2]。因此，加强对ICU置管患者的护理风险管理非常必要。护理人员对潜在或存在的医疗风险进行识别、评价与处理，称为护理风险管理[3]。

在本次研究中，我院对实验组患者应用了护理风险管理，参照组则实施常规护理。从表1中可看出，实验组的气管插管、留置尿管及静脉留置针管等管道护理合格率均在90%以上，明显高于同时期的参照组。这表明，通过对ICU置管患者进行护理风险管理，如风险评估、管道护理、心理干预等，可有效提高患者的管道保护意识，进一步规范了导管固定操作，导管固定良好，合格率较高。从表2则得知，实验组的各种管道滑脱率均低于参照组，两组之间差异显著。这表明，护理风险管理在ICU置管患者中的应用，由于提高了患者及护理人员的管道保护与固定意识，导管妥善固定，且平时注意预防管道脱落，大大降低了管道滑脱事件的发生率。这与相关文献[4-5]阐述的观点基本保持一致，进一步说明了护理风险管理在ICU置管患者中的应用价值与可行性较高。

总而言之，ICU置管患者发生护理事件的可能性较大，加强护理风险管理非常重要。在ICU置管患者护理中实施护理风险管理模式，能够有效提高患者及家属的管道保护意识，管道护理合格率高，大大降低了管道滑脱的发生率，对预防各种管道脱落而引发的不良事件具有积极意义，旨在临床应用与推广。

参考文献：

[1]黄君君，贾灵芝，徐德臻，等.ICU危重患者护理风险因素识别评估及防范策略[J].全科护理，2014，12（19）：1799-1800.

[2]石慧.重症监护病房内感染的合理控制与护理管理[J].黑龙江医药，2015，28（06）：1372-1374.

[3]李希西，曾登芬，杨文群，等.ICU导管相关性血流感染风险管理[J].中国护理管理，2013，13（05）：81-83.

[4]张艳红，王笑碧，潘三江.肿瘤科PICC置管患者的护理风险管理[J].全科护理，2013，11（11）：3140-3141.

[5]吴孟航，刘帆，王琼.神经ICU 意外拔管护理风险防范策略[J].现代预防医学，2014，41（11）：2110-2112.