森林脑炎患者的护理41例

摘要目的：探讨对于森林脑炎患者有效积极的护理措施，以利于患者尽早的康复。方法：收治森林脑炎患者41例，采取积极的护理措施，进行归纳总结。结果：在降温护理、皮肤护理、饮食护理、健康护理、心理护理等正确有效的护理措施实施下，41例森林脑炎患者中，35例好转出院。结论：加强对患者的病情观察，尤其对其意识状态、心理状态、肢体活动情况的观察，做好相应的对症护理，严格昆虫隔离，强化对患者的出院指导，有利于森林脑炎患者疾病的健康转归。

关键词森林脑炎护理患者

森林脑炎是森林脑炎病毒由蜱虫(俗称草爬子)为传播媒介的中枢神经系统性疾病。起病急，病情危重，死亡率高是本病的主要特点，是以携带病原体的蜱虫为传染源，以蜱虫叮咬为传播途径的传染性疾病。临床患者多有头痛、突发高热、脑膜刺激征、意识障碍和肌肉瘫痪，甚至脑疝和呼吸衰竭等症状，并常伴有后遗症。国外学者认为由蜱虫传染的疾病有森林脑炎、人粒细胞无形体病(HGA)、莱姆病和巴贝西虫病。国内森林脑炎发病以东北、内蒙古林区为主。每年的6～10月份是蜱虫的繁殖和活动的高峰期，因此也是森林脑炎疾病的高发时期。林区及林区周边人员容易接触到蜱虫，被蜱虫叮咬的机会大，病发森林脑炎的概率相对较高。2011年收治森林脑炎患者41例，整个护理过程总结如下。

临床资料

2011年5～11月收治疗森林脑炎患者41例，男23例，女18例；年龄20～69岁，平均年龄43岁。好转35例(85.37%)；死亡1例(2.44%)；上呼吸机辅助治疗3例(7.32%)；放弃治疗离院或者转院5例(12.20%)。

临床表现：41例患者均有蜱虫叮咬史，同时均伴有头痛，发热，并且体温38～40℃，有肢体障碍12例，意识障碍11例，吞咽困难7例。

护理

一般护理：1病情观察：患者均因不明原因发热，头痛入院，巡视病房时要观察其体温、心率、血压、呼吸生命体征和患者的血氧饱和度，尤其要重点密切观察患者的意识状态。森林脑炎患者的病情发展迅速，要通过观察患者体温、脉搏、呼吸、意识等生命体征的变化情况，对患者病情和状态作出准确的评估。发现患者病情出现恶化或者转危时应立即报告医生，及时采取相应的治疗措施。2昆虫隔离：森林脑炎是由以蜱虫为传播媒介传播的传染性疾病，在患者入院后要做好严格的昆虫隔离。仔细检查患者的衣物和比较容易隐藏蜱虫的身体部位，及时清除仍寄宿在患者身体上的蜱虫，以防再次叮咬他人造成院内传染。及时祛除残存患者体内的蜱虫尸体，并且用酒精消毒处理被叮咬的局部皮肤，将取出的蜱虫焚烧处理。3降温护理：森林脑炎患者均有发热症状，并且体温常38℃以上，重症患者体温还可高达40～42℃。体温过高可引起患者惊厥，加重脑组织的缺氧状况；体温过低，又影响机体的抵抗疾病的能力。而长期的药物降温对患者有一定的不良反应损伤，因此以物理降温为主，药物降温为辅。选择恰当的降温时机和降温方法，使患者得到及时、准确的护理及治疗是很重要的。再给患者予以冰袋降温时，敷腋窝、腹股沟等大血管走行处冰袋压力不宜过大以免影响局部血液循环，避免用大而硬的冰块。4留置导尿的护理：森林脑炎患者一定要保持大小便通畅，对伴有意识障碍的患者进行留置导尿。国外学者研究表明，留置导尿管的尿路感染是医院内获得性感染的最常见原因。为了减少感染的发生要保持尿道口每天清洁2次，用消毒棉球擦拭外阴及尿道口。并且保证尿管不脱落，观察患者尿的性质、颜色，并且记录尿量，每周1、周5更换1次尿袋，每周更换1次尿管。在操作过程中，要严格执行无菌操作原则，避免感染的发生。5皮肤护理：意识障碍的森林脑炎患者长期卧床，骨骼突出部位因长期受压容易发生褥疮，应定期给患者翻身叩背［9］。每时隔2小时翻身叩背1次，每天温水擦浴1次，擦浴后要保证皮肤干燥并且可以在皮肤皱褶处扑擦爽身粉，并且保持床单被褥的平整、清洁、干燥。在脚踝、臀部等骨突和受压部位，可以选择用气圈加以保护。⑥眼部护理：处于眼睑不能完全闭合的重型森林脑炎患者，眼球干燥，长时间空气暴露容易造成角膜溃疡。应在眼睑间盖油纱条，为便于观察，瞳孔可不涂眼药膏，每天清洗保持局部清洁。⑦口腔护理：呼吸机辅助通气的森林脑炎患者，由于口腔长时间处于开放状态，因此极易造成患者口腔黏膜干燥、唾液分泌减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，并且受机械刺激影响，口腔分泌物增多，导致滋生细菌增多。患者机体防御功能下降，加之不能自主进食和饮水，导致大量致病菌再口腔内滋生繁殖，因此口腔护理对于气管插管患者尤为重要。由于大量应用抗生素，极容易产生霉菌感染。每次在做口腔护理时，要观察患者口腔黏膜是否有白斑。⑧饮食的护理：要注意患者热量、水分、盐分、维生素的供给和维持水电解质的平衡。对于有胃管需给予鼻饲的森林脑炎患者，要特别注意详细记录出入的液体量。并且在每次给予食物时，要先检查胃管是否在胃内。患者因鼻饲，进食纤维素少及长期卧床，肠蠕动变弱，多发生便秘。因此注意保持患者的大便通畅，必要时进行灌肠或者诱导排便及导泻。⑨康复护理和心理护理：森林脑炎患者常伴有肌力不正常，不能自主活动，只能长期卧床，使得肌肉萎缩，功能降低，发生失用综合征。早期康复护理，可以减轻关节挛缩、肌肉萎缩，防止和减少失用综合征。每天加强对患者四肢肌肉的按摩和康复锻炼，促进肢体的血液循环，防止或者减缓萎缩和失用综合征的发生。患者出现长期反复的高热不退，伴有肌力不正常，意识障碍，由于缺乏对森林脑炎疾病的认识了解，使得患者和家属容易产生恐惧、焦虑、抑郁的心理。医务工作者要及时观察患者和家属的心理状态，并且详细介绍本病的知识及治疗，从而减轻患者和家属的心理负担，积极配合治疗，促进健康的转归。

特殊护理：呼吸机护理41例森林脑炎患者中3例通过呼吸机的辅助治疗，其中1例死于呼吸衰竭。适时施行气管切开术，对患者给予机械辅助通气来改善呼吸，对于重症森林脑炎患者是十分必要的。⑴呼吸机使用前准备：1重症监护室的环境：室内要宽敞，保留足够空间以便进行抢救患者。室内温度控制在18～22℃，相对湿度控制在60%～70%。室内定期消毒，注意清洁卫生，防止用具被污染及患者的交叉感染，这对气管切开的患者尤为重要。2认真检查呼吸机：检查电源，保证呼吸机能正常开机启动使用；仔细检查各个连接管道是否连接完好，是否存在漏气情况；设置的气道压力是否在预定的范围内；调节的氧浓度是否与实际氧浓度值保持一致；湿化罐内无菌水量是否达到标准要求；呼吸机各种报警值设置是否符合标准。⑵呼吸机使用过程中的护理：1保持呼吸道通畅：这是气管插管后护理的关键。密切观察患者的情况，判断患者的吸痰指征，及时有效地进行吸痰，防止阻塞呼吸道。吸痰指征：呼吸机报警，提示气道压力增高；肺部听诊有痰鸣音；血氧饱和度下降。吸痰前后要提高氧浓度，要先吸气管切开处，再吸口腔内痰液和分泌物。并且应用左右旋转向上提拉的手法吸痰，充分的吸引呼吸道内的分泌物。痰多不易1次吸尽时，吸痰管进入气道不能超过3次，每次吸痰要注意吸痰时间，一定要＜15秒，并且严格按操作标准执行无菌操作。重型森林脑炎患者痰液不易吸出时，先滴入蛋白溶解药物，然后进行翻身，拍背，吸痰，再滴入抗菌素药物，以免坠积性肺炎的发生。2加强气道护理：气管套管的气囊应定时放气，一般每4小时放气10分钟，以避免气管黏膜长时间的压迫导致坏死，气囊充气量也不宜过大，一般以套管与气管间不漏气为最佳。气囊放气之前，要先吸净口腔、鼻腔内的分泌物，防止分泌物的倒流。3加强呼吸机管道的管理：患者呼吸的细菌大多寄居在呼吸机管道，因此加强呼吸机管道的管理可以避免或者减低患者肺部感染的概率。人工气管必须给予充分的气道湿化。7天更换1次呼吸机管路，能有效降低VAP发生率，湿化罐内使用的无菌水应每天更换，并且还要及时观察无菌水的量，用后终末消毒。⑶撤呼吸机后的护理：气管插管拔出前应先吸净气管、口腔内的痰液和分泌物，保持患者的呼吸道通畅。床边要备好简易呼吸气囊，密切观察并及时发现再次肌无力的出现，同时应用人工鼻导管吸氧，氧流量控制在5L/分。拔管后鼓励病人规律的自主呼吸，同时密切观察患者的生命体征、意识状态、血氧饱和度，按时复查血气分析。