腹腔引流液监测对一次性引流袋更换时间影响探讨

［摘 要］目的 探讨腹部手术后腹腔引流一次性引流袋更换的适宜时间。方法 对照组30例，每日按照无菌操作方法更换一次性引流袋；观察组40例，于术后当日(置管24 h)、第3日更换一次性引流袋，两组均分别于置管24 h、第3天更换一次性引流袋时，取腹腔引流管内侧与引流袋接头处及引流袋内引流液做细菌培养监测。结果 置管24 h，腹腔引流管内侧与引流袋接头处引流液的细菌培养阳性率对照组为3.3%，观察组为2.6%，引流袋内引流液的细菌培养阳性率对照组与观察组均为0；置管3 d腹腔引流管内侧与引流袋接头处引流液的细菌培养阳性率对照组为8.1%,观察组为14.2%,引流袋内引流液细菌培养阳性率对照组为6.7%，观察组为15%。两组比较，均无显著性差异（P>0.05）。结论 在临床护理工作中，频繁的更换引流袋容易增加细菌污染的机会，间断更换引流袋并没有提高细菌阳性率，一次性引流袋的更换时间可以每3 d天更换1次。

［关键词］ 腹腔引流；引流液；引流袋；更换时间；细菌监测

［中图分类号］ R472［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0019-02

To Investigate the Replacing Time of Drainage Pack for Monitoring the Liquid from Abdominal Cavity LIU Songxia.The General Surgery.the People's Hospital of Linyi, Linyi276002,China

【Abstract】 Objective To investigate more suitable replacing time of drainage pack in the postoperative patients with intraperitoneal drainage.

Methods In the control group , the drainage packs of 30 patients were replaced every day. In the experimental group , The drainage packs of 40 patients were replaced on the first day and the third day.Thebacterial cultureof the liquid which was collected from the connectors of drainage packs and tubes , the drainage packs and the drainage tubes was carried out on the first day and the third day.

Results In the control group , The positive rate of bacterial culture of the liquid which was collected from the drainage tubes and the connectors of drainage packs and tubes being carried out on the first day was 3.3% , and it was 2.6% in the experimental group.The positive rate of bacterial culture of the liquid which was collected from the drainage packs being carried out on the first day was zero in the both groups. In the control group , the positive rate of bacterial culture of the liquid which was collected from the drainage tubes and the connectors of drainage packs and tubes being carried out on the third day was 8.1%. It was 14.2% in the experimental group. The positive rate of bacterial culture of the liquid which was collected from the drainage packs being carried out on the third day was 6.7% in the control group, and it was 15%.There is no difference between two groups (P>0.05).

Conclusion Replacing drainage packs frequently increases the chance bacterial contamination.The bacterial positive rate is not raised with replacing drainage packs for long. The drainage pack can be replaced every 3 days.

【Key words】 Intraperitoneal drainage；Drainage pack；Replacing time；Monitoring bacterium

一次性引流袋已广泛应用于临床，科学合理的应用引流袋可以有效的预防逆行感染，便于医护人员观察病情，提高医疗护理质量。为进一步探讨腹部手术后置引流管连接一次性引流袋者更换一次性引流袋的最佳时间，笔者对70例不同时间更换引流袋引流管内侧与引流袋接头处（管袋接头处）及引流袋内的腹腔引流液各种细菌菌落进行了监测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例患者均为2007年1月至6月在我院行腹部手术，术后行腹腔引流者。其中胰腺占位者14例，直肠癌20例,胆石症16例,胃癌12例，结肠癌8。将患者随机分为两组，观察组40例，对照组30例。两组疾病种类、病人年龄无显著差异，且均排除手术前已经发生腹腔感染。

1.2 实验材料 采用常州晓春医疗器材有限公司生产的一次性使用体外引流袋。灭菌时间均在有效期内。

1.3 方法

1.3.1 标本采集 对照组每日按照无菌操作方法更换一次性引流袋，并于术后24 h、第3日换袋时分别采集管袋接头处及引流袋内引流液作细菌培养。观察组于术后24 h、第3日更换1次性引流袋，换袋时分别采集管袋接头处及引流袋内引流液作细菌培养。

1.3.2 实验要求 标本的采集均由科研小组成员严格按照无菌操作的要求取样，腹腔引流管与引流袋接头处用0.5％碘伏消毒后分离取样,消毒范围大于2.5 cm；引流袋用0.5％碘伏消毒（直径大于5 cm）后，用5 ml无菌空针抽取2 ml引流液做细菌培养。

1.3.3 细菌检验方法 仪器与试剂：Vitek32 全自动微生物分析仪、GNI+、GPI鉴定卡，API手工鉴定条，为法国生物梅里埃（bioMerieux）产品。细菌培养方法：先增菌培养24 h，如果有菌生长转血平板和巧克力平板。细菌鉴定采用Vitek32 全自动微生物分析仪进行，如果培养3 d细菌未生长，报告阴性结果。

1.4 统计学处理方法 两组比较采用χ2检验。

2 结果

两组细菌培养阳性结果共18次，其中大肠埃希氏菌，奇异变形杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、坂崎肠杆菌、粘质沙雷氏菌、粪肠球菌各2次，聚团肠杆菌、铜绿假单胞菌、产硷假单胞菌和产气肠杆菌各1次。

两组不同时间、不同部位引流液细菌培养结果见表1。由表1可见，置管24 h和置管3 d时，两组管袋接头处及引流袋内引流液的细菌培养结果比较，均无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

目前国内的医学教材中，仅对留置导尿管的患者要求每日定时更换集尿袋[1-4]，对置引流管接一次性引流袋者更换引流袋的时间并无明确规定。张迪君[2]对381例留置导尿及腹腔术后置引流管接引流袋的病人分别留取引流液和尿液进行细菌培养，显示细菌培养阳性率随换袋次数的增多和置管时间延长而增高，而且换袋次数比置管时间更有影响，应以每周更换1次较为合适。医院是一个人群集中的地方,也是细菌聚集的场所,治疗或护理中某一个环节的疏忽,均可能导致细菌污染而造成逆行感染[6]。虽然某些医院已经普及应用了抗返流引流袋，可以每7天更换1次，但造价相对较高，大约是一般一次性引流袋造价的10倍，甚至还多，无疑给病人增加了不必要的住院费用。因而，一次性引流袋还在被广泛的应用。笔者在日常工作交流中发现，各个医院甚至各个病区更换一次性引流袋的时间不统一，有的每天更换1次，有的隔日更换1次。若每天更换1次，在一定程度上增加了日常护理工作量，也增加了病人的经济费用、心理负担，同时因频繁更换引流袋易破坏整个引流系统的密闭性，增加污染的机会，反而更易引起逆行感染。长时间不更换，可能会导致细菌污染而造成逆行感染。笔者通过对70例腹部外科术后留置腹腔引流管连接一次性引流袋者管袋接头处及引流袋内的引流液细菌培养检测发现，每3天更换1次引流袋与每天更换1次引流袋，置管24 h和置管3 d细菌培养阳性结果无显著性差异（P>0.05），说明3 d更换1次引流袋，不会增加细菌污染的机会，建议腹部外科术后留置腹腔引流管连接的一次性引流袋3 d更换1次，以减少护理工作量，减轻患者的经济费用。

参 考 文 献

[1] 陆以佳.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：408.

[2] 严采华，罗凤仪.护理学基础［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1991：180.

[3] 北京市卫生局.护理常规［M］.北京：中国协和医院科大学出版社，2002：261.

[4] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:226.

[5] 张迪君,徐凤琴.一次性引流袋更换时间的临床观察[J].苏州医学院学报，2000,20(8):778-779.

[6] 李清，朱解琳，蒋金芬，等.胸腔闭式引流一次性水封瓶时间的临床研究［J］.中华护理杂志，2005，40（8）：257.

（收稿日期：2007-10-28）