浅谈儿童哮喘病的诊治

摘要：哮喘为儿童常见慢性疾病，反复发作，虽可缓解，难以根治，中医除将本病归纳于喘哮之列外，还与短气、少气、气促的某些描述相近似。

关键词：儿童哮喘病哮喘病诊治

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0290-02

对于儿童哮喘即要参照[1]两纲：实喘、虚喘，六证：寒实证、热实证、痰实证、肺虚证、脾虚证、肾虚证，三原则：

①发作对祛邪为主，多从实证论治以除其标；②喘证不发作时，以扶正为主多从虚证论治以固其本；③喘证兼哮证者要注意加祛痰药。哮喘的轻重缓急不同，寒热虚实各异。通常本病虚实互见，其本为虚其标为实。

在治疗中须抓住驱外邪、化痰饮、补虚赢三个关键，因此朱丹溪云“凡久喘未发，以扶正气为要、已发，以攻邪为……有痰者降气下痰为主。”[2]中医儿科名家，现代王伯岳老师认为“急性发作，虽证有寒热虚实之分，但多为实证，病位责于肺脾而且常以外邪痰湿，积食为诱因，治疗首先考虑平喘”。因此，中医认为哮喘之发作，多数原因在于患儿本体脾肺之气不足，腠理不密，气候变化，外邪乘之，痰饮内生，肺气壅塞所致。治以反驱邪平喘为主。风寒暑湿燥火六邪均可致喘，以寒喘为常见，多在冬春发作。主以小青龙汤温肺散寒，化痰定喘，常用麻黄、挂枝、射干、白果、苏子、葶苈、细辛等。

病例1：患儿李某，男，11岁，4岁时，2003年1月20日初诊，患过麻诊，失于调治，后屡发咳嗽，发展到哮喘，遇天气突变，痰壅气闭，喘不得平卧，汗出多，白天轻夜间加重，咳喘2、3天不能休息好。舌苔薄白，脉浮紧，治宣肺散塞，止咳定喘，小青龙汤加味，灸麻黄3g，炒挂枝3.5g，炒杏仁9g，甘草3g，法半夏6g，茯苓9g，陈皮6g，桔更5g，川贝6g，白芥子3g，细辛1.5g，生姜2片引服三付。

1月24日复诊，好转还有痰鸣哮喘，胸满憋气，治宜辛温祛寒，佐加化痰止咳药味处方：麻黄3g，炒桂技3.5g，炒杏仁9g，甘草3g，法半夏6g，茯苓10g，陈皮6g，桔更6g，川贝6g，白芥子3g，细辛1.5g，紫菀6g，炙枳壳5g，生姜2片引服三付。

1月28日三诊，痰鸣哮喘胸满憋气好转，但肺气未能肃降，故咳嗽未痊，稠未清，仍佐以化痰止咳处方：炙麻黄3g，杏仁9g，炙晖3g，前胡5g，法半夏6g，炙枳壳5g，川贝6g，陈皮5g，炙紫苑6g，灸款冬花6g，生姜2片引三付。后来症状缓解，咳喘好，嘱其常服健脾丸之类，并须慎风寒节饮食辛辣油腻，加强锻炼预防复发，据此发作的证候与季节不同，酌加祛风、清暑燥湿，润肺温中等。但须注意哮喘与肺炎喘不同，因热引起者少。

一般来说[3]因小儿之咳喘有其一定特殊之处，皆因小儿体禀稚阴稚阳，肺脾常有不足而卫表每见不固，故多外感六淫，内伤饮食，即有咳喘痰多之病。又因小儿肾水未充，阳火易动，则可成痰相结之势，而阳气柔弱，不耐霜冻，则水饮易聚而难化。故在小儿，往往咳喘迁延，或反复发作……因此，发作时驱邪未发时补虚，但有一种虚喘，发作时须补法用治疗，这种情况多为年长儿童。

病例2：王某，女，12岁，2004年3月28日初诊，素体虚弱，近五年来，不耐风寒，遇变天易发哮喘，最近几月发作五、六次，以前医生屡用麻黄桂技辛散药，喘益甚，病儿抬肩撷肚，气短胸闷，喉中哮鸣，痰液清稀不易咯出，形痰体弱，而神萎纳食大减便额汗舌苔白微腻，脉来虚喘。治宜和脾理肺止咳定喘处方：沙参9g，茯苓9g，生白术9g，杏仁9g，陈皮9g，银杏9g，葶苈子6g，五味子5g，法半夏9g，山药9g，射干9g，大枣4枚引三付。

4月2日复诊，咳喘减，抬肩撷肚消失。脾肺两虚未复，仍有胸闷、呼吸不畅，痰虽易出，大便仍溏，原方出入加甘草6g，苏子9g，去葶苈子、射干三剂。

4月6日三诊，喘急平伏，胸闷减轻，喉鸣消失，仍咳痰少，纳增便实，腻苔已好。脾肺之气调和虚弱之象，将复仍原方加化痰之品处方，炒党参9g，炒白术6g，茯苓9g，灸甘草4g，陈皮6g，五味子5g，山药9g，法半夏9g，川厚朴5g，拮梗6g，炒谷芽，炒麦芽各9g，紫菀9g三付。

4月10日四诊，喘咳基本消失饮食增多，嘱常服健脾丸注意饮生冷油腻，防复发，此例脾肺气虚从脾肺论治，与成人哮喘不同，小儿哮喘虚者少见，肾虚气喘更少见，另外以平补脾肺另佳，滋腻之品不宜应用，以免生痰。未发时当然只用补法，以扶正固本，补土生金。

由于脾肺两虚，痰湿内生往往在哮喘时有痰壅气促之侯，故止上咳化痰常与宣肺定喘，和脾理肺同用。故哮喘每年作一次，正虚一分，正气益复则邪易乘，因此反复发作，恶性循环，未发之时调治甚为重要所以必须注意预防。

病例3：黄某，男，11岁。患儿出生后4月患肺炎，以后又出麻疹，出疹后又发哮喘经久治未愈。每年有三个月季度变化必发哮喘，近二年发病增多其发病急，急输激素吸氧才能缓解，近些日发作，喘咳吐大量泡沫痰。喘息倚肩呼吸不利，常打喷嚏，面白少华，体瘦青筋暴露，口唇殷红食不香常遗尿。脉细数，苔薄腻，证属痰浊阻肺，肺肾双虚，治以泻肺平喘，化痰止咳以治标扶正益肾以固本。处方：桑皮9g、杏仁12g、麦冬15g、五味子6g、鱼腥草30g、冬瓜仁15g、葶苈子9g，茯苓12g、银杏8g、地龙粉（吞服）3g、法半夏9g、炙甘草3g、陈皮9g、姜二片、三剂，好转一剂服一日半，连服十余剂好转，不发作，不发作时用处方：地龙120g、紫河车90g、煅蛤壳120g、甘草30g、蝉衣30g，苍耳子30g，共研细末，每次服4.5g，日服3次，发作用汤增减药味，不发作用粉，连服近二年，哮喘基本不发，体质变强而病愈。用粉面吞服缓补元气，增强体质及抗病能力用汤剂发作时宣通上焦气机，泻痰浊使气逆得平，补攻治旧病，反复加减汤粉交替使难治病痊愈。

此儿童哮喘一证，是要从脏腑经络之虚实情况全面分析，哮喘之有虚有实，常见虚实夹杂，是标实本虚，治宜标本兼顾，治小儿哮喘，先天不足是本，短气不足以息是标。用大补元气之剂，资助先天，培补后天，同时兼用平喘祛邪之品，治其标，并用粉剂顾护正气，培补小儿虚衰的元阴元阳，因而在治疗上常获满意疗效。

所以对于儿童哮喘虽根治困难，要掌握病因：风寒、内火、痰饮、食积、气虚、阴虚伤损等，东垣认为：“诸经皆令人喘而多在肺胃二家。哮喘的发生，虽然表现在肺，实际上与脏腑的功能，经络气血盛衰有着密切关系。①要掌握整体辩证求因。②要固本培元。③要熟悉药性、精于配伍灵活运用，小儿哮喘发作阶段，一般都有继发性肺部感染，相似祖国医学中所说的“热毒”在中医清热解毒药，必要时用西医输抗生素激素吸氧等，然后小儿哮喘危急症得缓解，用中药汤粉结合以治其根本”。

注意事项：

（1）要查一下过敏史及过敏原少走弯路。

（2）调理脾胃，脾胃为后天之本。常服健脾和胃之品，饮食调和，勿过饱过饥，忌生冷甘肥宜素淡饮食，少吃刺激性饮食，忌犯病的饮食。使中焦健旺、湿痰无从孳生阻滞。

（3）晒太阳，慎风寒，注意气侯变化，调冷暖勤煅炼，多喝温开水。

参考文献

[1]辽宁中国杂志，1982年1期10页，焦树德治喘两纲六证三原则，张冰清、李恒敏整理

[2]新中医1986年，第五期第8页，当代儿科各家治小儿哮喘经验与义释郁文骏李开注

[3]辽宁中医杂志1983年第6期1页，小儿咳喘的治疗经验，上海市中国文献馆，董廷瑶，整理宋知行