参附注射液对全麻恢复期患者呼吸功能的影响

摘要　目的：观察参附注射液(SFI)对全身麻醉恢复期患者的呼吸功能的影响。方法：60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期全身麻醉下腹部手术患者。随机分为两组，参附催醒组(SFI组)静脉滴注SFI 1ml/kg(用乳酸钠林格氏液稀释至100 ml)，自然清醒组(C组)静脉滴注乳酸钠林格氏液100 ml。记录用药后呼唤反应恢复时间、机械通气时间、拔管时间、出室时间，并测定用药前的气道峰压(PIP)、动脉血气分析和用药后停止机械通气时的PIP、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、动脉血气分析。结果：SFI组呼唤反应恢复时间、机械通气时间、拔管时间、出室时间均较C组明显缩短(P

关键词　参附注射液：全麻恢复期；通气功能；氧合功能

参附注射液(SFI)是中成药，具有“多靶器官效应”。在临床中的应用日渐增多，近年来的报道始用于全身麻醉恢复期患者催醒，但催醒过程中对呼吸功能的影响尚未见报道。我们就此进行了临床观察。

1　资料与方法

1．1　病例资料：选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期腹部手术的成年患者术前心、肺、肝、肾及神经肌肉功能均正常，甲亢及高血压病除外。随机分为参附催醒组(Sn组)和自然清醒组(C组)，每组30例，两组患者的基本情况差异无显著性(P＞0.05)。

1．2　麻醉方法：患者术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后开放静脉进行输液。麻醉诱导采用异丙酚2 mg/kg，芬太尼4～5μg/kg，维库溴铵0.1 mg／kg静脉注射，气管内插管后行间歇正压通气(IPPV)；麻醉维持采用异丙酚2～4 mg/(kg・h)持续静脉输注，异氟醚0.5％～1.0％持续吸人，按需间断追加芬太尼与维库溴铵。手术期间连续监测ECG、HR、NIBP、SpO，及PrrCO。术中输注乳酸钠林格氏液和6％羟乙基淀粉溶液调整循环血容量，保持血压和心率稳定。术毕患者未醒，自主呼吸尚未恢复，保留气管导管送人麻醉恢复室(PACU)复苏。

1．3　苏醒期处理：患者入PACU后继续进行IPPV，呼吸机参数设定为潮气量8～10 ml／kg，呼吸频率12次／分，并继续监测ECG、HR、NIBP、spO和PmCO。SFI组将参附注射液(雅安三九药业有限公司生产，批号031110)按1 ml／kg加入乳酸钠林格氏液中稀释至100 ml，10分钟内静脉滴注完毕；C组则于10分钟内静脉滴注乳酸钠林格氏液100 ml。此外，所有患者均不使用纳洛酮、新斯的明、多沙普仑等拮抗药物或中枢兴奋药物。

1．4　观察指标：(1)记录给予SFI后的呼唤反应恢复时间(注药后每分钟呼唤患者姓名，直至自动睁眼的时间)、机械通气时间(从患者进入PACU到恢复有较规律的自主呼吸、潮气量>5 ml/kg的时间)、拔管时间(从患者进入PACU到呛咳反射及吞咽反射恢复、呼吸空气5分钟后SpO保持在93％～95％以上、可拔除管导管的时间)和出室时间(从患者进入PACU到格拉斯哥昏迷评分达15分的时间)。(2)记录用药前气道峰压(PIP)并抽取动脉血进行血气分析，用药后停止机械通气时再次记录气道峰压(PIP)和进行动脉血气分析，并用肺量计(衡阳自动化仪表厂出品)测定潮气量和分钟通气量。(3)计算氧合指数：PaO／FiO。

1．5　统计学分析：采用SPSS 11.0统计软件对所有数据进行处理，构成比的比较采用卡方检验，计量资料以均数标准差，组间比较采用单因素完全随机设计资料的方差分析，组内比较采用配对设计资料t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2　结果

SFI组呼唤反应恢复时间、机械通气时间、拔管时间、出室时间均较C组明显缩短(P

3　讨论

SFI的主要成分是人参和附子，含有人参皂甙、乌头类生物碱等多种生物活性物质，有益气温阳、振奋心阳、回阴救逆、益气固脱等作用，常用于抗休克，强心和心肌保护。有报道参附能加速全身麻醉后苏醒，能松弛气管平滑肌，拮抗吸入对平滑肌的痉挛作用，能改善体外循环后肺顺应性和呼吸指数等。

本结果显示参附注射液催醒效果肯定，与郑付东等研究结果相同，且催醒过程中，能加速呼吸功能的恢复，表现在肺通气和肺氧合两个方、面：气道峰压降低，潮气量增加，氧合指数改善。其改善呼吸功能的机理，可能有以下几个方面：(1)人参对中枢神经系统，包括呼吸中枢具有兴奋作用，能增强大脑皮层的兴奋性，改善神经兴奋过程；(2)实验研究证明，SFI具有抗膈肌疲劳作用，其乌头碱成分可使膈肌上的β-受体上调，细胞内cAMP含量增加，从而促进膈肌细胞膜的钙通道开放，细胞外Ca内流，增加膈肌收缩力，促进骨骼肌及呼吸肌肌力的恢复：(3)SFI使气管平滑肌松弛，降低气道内压力，使有效通气量恢复正常，肺灌流量和呼吸交换量增加，从而提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善肺氧合功能；(4)SFI的氧自由基清除和抗脂质过氧化作用，对休克、缺血／再灌注肺损伤有保护作用，能改善肺的顺应性和呼吸指数，使潮气量增加。