高龄慢性阻塞性肺气肿患者的护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)02－0116－01

【摘要】目的 探讨高龄肺气肿患者的护理方法及临床疗效。方法 对92例高龄慢性阻塞性肺气肿（COPD）患者的临床资料进行回顾姓分析，总结治疗护理方法，分析其临床疗效。结果 该组患者通过心理与饮食、呼吸道管理等措施后，显效66例，有效23例，总有效率96.7%。结论 对高龄COPD患者进行合理的呼吸道等方面的管理，可以稳定患者的病情及肺功能，对促进患者的恢复，提高患者的生活质量有重要的作用。

【关键词】 慢性阻塞性肺气肿 护理

据流行病调查学显示，随社会的发展及人们生活习惯和环境的改变，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈上升趋势（据统计我国慢性组塞性肺疾病的发病率已经占到8%-10%、每年因该病致残的患者约有500万-1000万且死亡率已达100万［1］。慢性阻塞性肺疾病主要临床表现为咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难［2］，严重影响人的生存质量。因此加强高龄患者呼吸道管理，对减少该病的复发，减轻症状，提高患者生活质量，显得尤为重要。本科对92例70岁以上慢性阻塞性肺气肿急性加重及肺部感染的患者进行心理与饮食、呼吸道护理，帮助患者建立健康的生活方式，从而改善其生活质量。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组对象为2010年10月~20011年9月92例本科住院COPD患者，其中男54例，女38例。年龄70~96，平均76岁。经临床症状、X检查确诊，均符合中华医学会呼吸病学会制定的全国COPD诊断标准［3］，单纯性肺气肿46例；肺气肿合并肺部感染24例；肺气肿合并肺心病16例；合并糖尿病6例。

1.2 方法

1.2.1 心理与饮食护理 老年慢性阻塞性肺气肿患者的病程长、疾病迁徙不愈，肺部感染是主要并发症和影响患者生活质量的危险因素，患者反复住院，心理负担重，对病情恢复缺乏足够的信心，出现抑郁、焦虑紧张的心理，甚至产生消极抵抗情绪。因此要耐心说服患者及家属，需要一定的耐心，多给予关心支持，讲解稳定情绪对疾病急性期恢复的重要性，从而增强战胜疾病的信心，更能积极地配合治疗。对医疗期望过高的患者，入院后了解疾病的发病过程，反复发作及慢性加重的原因，可能会产生并发症，告知患者防止产生急躁情绪。制定合理康复计划，防止病情恶化。同时根据患者口味，少食多餐，给高蛋白、高热量及富含维生素流质、半流质或软食。补充微量元素和水，少吃产气食物，多食新鲜疏菜、水果，合并心衰者要低盐饮食。合并糖尿病者给予糖尿病饮食。

1.2.2 呼吸道护理

1.2.2.1 控制感染 由于高龄患者组织器官退化，呼吸道粘膜萎缩，机体储备能力减弱，若受到细菌侵入和寒冷等刺激时慢性阻塞性肺气肿患者易并发肺部感染。因反复发作并反复应用抗生素，这些感染的细菌耐药情况较一般肺部感染患者更为严重。护士应掌握该病急性加重期抗生素的使用原则，及时观察患者对治疗疗效的反应。长期应用广谱抗生素和激素者易发霉菌感染，应观察症状与药物的关系，必要时采取预防和抗霉菌措施。

1.2.2 .2 气道湿化 有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［4］，充分湿化呼吸道或进行局部治疗对解除气管痉挛和控制肺部感染具有十分重要的意义。1.超声雾化吸入法：在雾化器中加入普米克令舒2mg、硫酸特布他林5 mg,2~3次/d,通过空气压缩泵雾化吸入,吸入时嘱患者深吸气，然后慢慢呼气使药物吸入到肺泡内，直到雾化液吸完，雾化过程中应密切观察病情变化，如出现呼吸困难时，应暂停吸入,给氧气吸入；2.氧气湿化法：持续吸入未经湿化的氧气会造成支气管黏膜损害，从而出现气道干燥，痰液变稠，阻塞气道；将湿化瓶的蒸馏水加温40~60。C，这样达到了湿化气道/稀释痰液的作用；3.补充水分：根据病情鼓励患者多饮水，少量多次,每次20-40ml.。遵医嘱给予静脉输液。

1.2.2.3 氧疗的护理 持续低流量吸氧是纠正慢性阻塞肺气肿患者缺氧的有效方法。吸氧时须注意保持呼吸道通畅，及时排除痰液，并注意吸氧的湿化和温化。在湿化痰液后，应协助患者翻身，同时配合拍背。拍背时应有节律地扣拍患者背部，扣拍时与呼气同步。用力适中，拍背时要随时观察患者面色、呼吸、心率等。

1.2.2.4 有效排痰的护理 肺部感染是诱发高龄肺气肿患者多脏器损害的主要诱因，老年人因肌张力降低和呼吸肌萎缩，无力咳嗽，可引起分泌物滞留，增加病原体滋生和入侵的机会。除了使用有效的抗生素，还需要教会患者有效咳嗽的方法，让患者取舒适的，先行2次深呼吸，第3次深呼吸后屏气2~3秒然后深咳3次，将痰咳至喉咙部再用力迅速咳出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。

1.2.2.4.1 及时吸痰 吸痰是清除呼吸道痰液潴留、及时解除呼吸道梗阻和维持呼吸道通畅的一项重要措施。当高龄患者咳嗽无力时，站在患者床旁即可听到痰鸣音，表明有大量粘稠痰液淤积在上呼吸道，可适时吸痰。意识模糊者用吸引器吸痰时，随时做好气管插管或气管切开改善痰液引流和通气的准备。吸痰过程中注意观察患者的呼吸、心率及血氧饱和度变化。

1.2.2.4.2 气管内吸痰 由于多种原因患者可能实施气管切开，气管内插管实施机械通气或气管切开患者的护理工作，要排尽并吸除气管内分泌物，正确保持呼吸道通畅是非常重要的。若操作不当可引起缺氧或低氧血症，吸引时间过长、压力太高或吸引管太粗可能引起肺不张、气管痉挛、心律失常、血压变化、颅内压上升或气道损伤。吸痰时间不超过15秒/次，以免加重缺氧，吸痰时，气管内可注入少量生理盐水，注意旋转吸痰管，边吸边退出吸引管，吸痰管开口要位于前端，以免损伤呼吸道黏膜，操作手法应轻快、精准。吸痰前后有时还需使用徒手操作的换气囊（MRB）给患者供氧［5］。

1.2.2.5 胸前闭式引流的护理 慢性阻塞性肺气肿并发气胸行胸腔闭式引流要做好护理。胸腔闭式引流瓶高度应低于穿刺点10-20cm，固定牢靠，保持管道密闭和通畅，防止扭曲、受压、阻塞，水封瓶中玻璃管应浸入水中2-3cm。若引流后水封瓶内不再有气体逸出，表明肺破口愈合，漏气停止，继续观察24-48小时无变化，胸片提示肺复张，即可拔管。

1.2.2.6 运动疗法 高龄患者多合并有其它疾病，对于长期卧床或完全不能移动者，可选择小幅度持续性转动身体疗法。转动时可应用左右翻转的病床，两侧倾斜的幅度为35~40度，达到胸肺部引流的效果。能够在床上移动患者，鼓励和辅助其做一些主、被动运动。

1.2.2.7 指导患者做呼吸功能锻炼 高龄患者由于呼吸肌功能减退，呼吸功能锻炼对于加强患者呼吸肌肌力和张力，改善呼吸功能具有重要的作用。每天可指导卧床患者定时做缩唇呼气，腹式呼吸锻炼，增强呼吸功能。

1.3 疗效判定标准 显效：咳嗽、咳痰、喘息症状有明显减轻；有效：咳嗽、咳痰、喘息症状有所好转；无效：咳嗽、咳痰、喘息症状无改善或加重。

2 结果

92例患者经治疗护理后，住院时间为8~26d，平均13d。显效66，占71.7%；有效23例（其中气管切开3例），占25%，总有效率为96.7%。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿因有慢性支气管炎的基础，随着病情反复发作，肺泡弹性减弱，易破裂形成肺大泡。当咳嗽、呼吸道感染或用力屏气时，肺大泡极易破裂形成气胸，由于原有肺功能不全，发生气胸后通气和换气功能进一步下降，而临床症状轻重与气胸程度并不呈正相关，即使少量气体压迫肺也常发生呼吸困难［6］，甚至出现心肺功能衰竭而危及生命。因此，慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸一旦确诊，应立即抽气，胸腔安置闭式引流，并且加强对基础疾病的治疗，防止和纠正其他并发症，如皮下气肿、纵隔气肿、酸碱平衡紊乱、消化道出血以及呼吸、循环衰竭等。

由于患者呼吸困难、张口呼吸及使用利尿剂等常导致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠难以咳出，通过气道湿化可以增加呼吸道湿度，增强纤毛运动，防止分泌物干结，使痰液变稀易于咳出。有呼吸困难、紫绀等缺氧症状时，可用氧气吸入，向患者说明氧疗对阻塞性肺气肿的重要性。护理人员应指导患者做旨在改善呼吸功能的呼吸操，包括腹式呼吸和缩唇呼吸，以增加肺活量。向患者说明吸烟会损害肺部的防御系统、加重慢性肺部病变，劝其戒烟。向患者说明慢性肺部疾病容易反复感染，对急性上呼吸道感染必须早发现、早治疗。教会患者观察痰液，注意痰液颜色、量及气味的变化，咯什么样的痰液应该到医院就诊等。

总之，COPD患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，精心的观察和护理有重要意义。在常规护理的基础上强调心理、营养、排痰及呼吸锻炼有利于COPD患者的尽快康复，并能明显改善其生活质量。

参考文献

［1］ 张珍祥，张惠兰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗［J］实用医学进修杂志，2009，37（3）：129

［2］ 陈敏，田耘，袁梅. 慢性阻塞性肺气肿病人的阶段性健康指导［J］护士进修杂志，2003，18（4）：853-854.

［3］ 中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学.慢性阻塞性肺疾病诊断指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

［4］ 刘广琴.人工气道湿化的护理进展［J］.临床护理杂志,2009, 8 (3):64-66

［5］ 于俊娟.气管内插管吸痰的护理体会［J］.黑龙江医药科学,2003,26(2):112.

［6］ 李裕华，唐宕渌，夏映雪，等.探讨老年性慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的特点［J］.临床肺科杂志，2004，9（3）：228-229

作者单位：211800 南京市浦口区中心医院