浅谈社区卫生服务站高血压病人的管理

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0162-02

【摘要】目的:探讨社区干预管理对高血压病患者血压水平和自我管理疾病能力的影响效果。方法:对社区高血压病患者进行认知干预、饮食干预、运动干预、心理护理、用药干预等措施。结果:患者经过强化干预管理后高血压健康知识知晓率、控制率和依从性都呈上升趋势,差异有统计学意义(P

【关键词】高血压病;社区管理;干预

流行病学显示,高血压病呈迅速上升趋势,而目前我国高血压的知晓率、治疗率、控制率均较低。高血压是多种危险因素共同作用的结果,除年龄、性别、遗传因素外,其他主要与不健康的生活方式有关,只要能控制或削弱这些因素,就可以降低高血压的发病率。

1 资料和方法

1.1 一般资料:为2009年05月-2010年05月在社区卫生服务站确诊的原发性高血压病患者,均符合WHO的高血压的诊断和分期标准。

1.2 方法

1.2.1 建立电子档案:包括姓名、性别、年龄、病史、病程、症状、压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等,调查其治疗依从性。

1.2.2 血压的测量:利用台式标准水银柱袖带血压计,测量前患者至少休息5min以上。取坐位,双足平放地面上,袖带下缘在肘窝上2.5cm 处,测量时快速充气,慢慢放气(2 mmHg/s)。连续测量三次,重复测量间隔5min,取三次读数的平均值记录。

1.2.3 干预方法

1.2.3.1 健康教育及认知的干预:对高血压患者举办健康教育学习班,耐心解答患者的提问,发放健康教育资料,观看相关录象。

1.2.3.2 肥胖的干预:向患者宣传控制体重的重要性和具体方法,逐渐增加运动量,每次运动应分适应性运动、心肺耐力训练和松弛活动三个阶段[1]。

1.2.3.3 限盐干预:依据WHO建议,要求患者每日摄盐 6g 左右。

1.2.3.4 戒烟限酒干预:通过干预要求患者在 1个月内戒烟,建议每日饮酒应少于 10～20g。

1.2.3.5 服药干预:制定个体化治疗方案,严格遵医嘱服药。向患者及家属说明有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用、注意事项。

1.2.3.6 电话咨询:为患者建立健康档案后,每月以电话形式进行健康咨询,了解病情进展、治疗情况。

1.2.3.7 多方合作及心理护理:开展高血压俱乐部活动,让患者相互进行经验交流,争取家庭成员的参与以取得帮助和支持。

1.3 观察内容:调查分析干预前后两组患者的依从性、血压水平、血压达标情况以及对高血压诊断标准的知晓率。

1.4 效果评价。包括:①治疗依从性评价:采用Morisky等[2]推荐的评价高血压依从性的四个问题。②疗效评价。血压降至140/90mmHg以下为达标,合并糖尿病的高血压患者目标值

1.5 统计学方法:计数资比较使用x2检验;全部计量资料为偏态分布,采用Wilcoxon秩和检验;取a=0.05为检验水准。统计分析由SPSS 13.0软件完成。

2 结果

2.1 一般资料:入选高血压病患者共249人,男:女为1.18∶1(135/114),平均年龄(52.71±7.54)岁,平均病程(9.73±5.41)年。根据2009年我中心对人群体检结果显示,社区居民有12080人,高血压患病率为2.06%,临床诊断分级按中国高血压防治指南确定[3]。

2.2 干预前后血压控制情况:干预前血压控制率为18.87%,干预后1个月血压控制率为41.2%,干预后2个月血压控制率为68.31%,干预1年后血压控制率为84.73%。对干预前后进行比较,结果显示:X2=96.31,p

2.3 干预前后高血压病人依从性:干预前高血压病人依从性为15.62%,干预1年后高血压病人依从性为81.93%。对干预前后进行比较,结果显示:X2=65.71,p

2.4 干预前后高血压病人对高血压相关知识的认识状况:干预前高血压病人依从性为19.28%,干预1年后高血压病人依从性为79.12%。对干预前后进行比较,结果显示:X2=42.18,p

3 讨论

本研究显示,经过强化干预管理,干预后高血压健康知识知晓率、控制率和依从性都呈上升趋势。高血压病人进行社区干预1年后与干预前相比对高血压相关知识的认知水平提高59.84%,血压的控制率提高65.86%,依从性提高66.31%,通过强化干预管理,绝大多数病人均意识到非药物治疗配合药物治疗的重要性,并且能坚持长期规律服药,是治疗高血压病十分重要的环节。

重视高血压的综合防治管理,加强健康教育、强调非药物治疗、改变不良的生活习惯、正确选择药物及坚持长期治疗。对社区高血压患者,医生应有连续的观念,以高血压病的标准、演变、转归及与其他疾病的关系等知识作为社区高血压病综合干预的重点内容;以提高人群坚持运动、合理饮食为行为干预的重点。应加强社区医护人员医学知识和专业技能,用通俗易懂的语言个体化地去指导患者、管理患者、治疗患者。

参考文献

[1] 符可文,陈赤霞,赵亚丽,等.护理干预对健康体检人群高血压患者血压水平的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2009;30( 14):1776-1777

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 2004年中国高血压防治指南(试用本)[J]. 高血压杂志,2004,12:483-486

[3] 陆再英. 高血压治疗的规范化和个体化[J]. 中华心血管病杂志,2006,34:92-93

[4] 张改臣. 社区高血压建档管理136例效果观察[J]. 中国全科医学,2007,19:1632