浅谈肾炎患者的社区宣教

“肾炎”顾名思义就是肾脏发生了炎症反应，但是它和其他脏器的炎症是不同的。比如说肺炎，肠炎等是细菌和病源微生物直接损伤组织器官，导致的局部炎症反应。肾炎是一种免疫性疾病是肾免疫介导的炎性反应，是不同的抗原微生物感染人体后，产生不同的抗体，结合成不同的免疫复合物，肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、iga肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象，是肾脏疾病中最常见的一种。 肾炎种类很多，急性（肾小球）肾炎、 慢性（肾小球）肾炎、肾盂肾炎、隐匿性肾炎、过敏性紫癜肾炎（紫癜性肾炎）、红斑狼疮肾炎（狼疮性肾炎）。

我社区自2010开展整体宣教以来 ，对患者入院时、住院中、出院前、出院后随访中实施健康教育 ，提高了患者生活质量 ，收到了满意的效果。现报告如下。

1 入院时

健康教育的重点是帮助患者尽快熟悉病区的环境。患者入院时由于周围环境和角色的改变 ，会产生焦虑情绪 ，病房护士应热情接待患者。对病情较轻者 ，带其参观以熟悉病区环境 ，了解住院须知、陪护、探视制度 ，介绍主治医生、病区护士长 ，使患者尽快熟悉环境 ，消除陌生感。对病情较重者 ，重点对家属进行宣教 ，待病情稳定后 ，再对患者进行宣教 ，使患者对医护人员产生信任感 ，护患间建立友好融洽的合作关系 ，使患者主动参与教育的全过程 ，乐于接受健康教育。

2 住院中

健康教育的重点是满足患者对肾炎知识的需要 ，对患者所需的共性问题 ，采用有计划分步骤的方式 ，把肾炎的发病机制、诊断过程、药物作用、康复的相关因素等知识传播给患者 ，使患者了解发病、治疗、预防的一般知识。病区的健康教育宣传栏每月更换 1 期 ，每期 3 个内容 ，每个病房备有护理科普手册供患者阅读。在每周召开的患者、家属座谈会上 ，对患者进行知识宣教。

2.1心理干预

肾炎是个慢性过程 ，由于长期不愈 ，患者常表现焦虑、忧郁、消沉等情绪 ，要善于观察病人的心理变化 ，解除病人的顾虑 ，给予高度同情、安慰和鼓励 ，以高度责任感认真进行护理 ，观察药物的副反应 ，使患者产生安全感、信赖感 ，使其恢复良好的心理状态。

2.2各种检验知识的宣教

做好常规化验、心电图、B 超及专科检查的宣教 ，如肾穿、静脉肾盂造影、膀胱镜及肾盂逆行造影准备 ，同时消除恐惧心理 ，让患者了解检查的目的、方法、注意事项及检查的意义。取得患者配合 ，检查结果出来后 ，及时向患者反馈 ，解答询问 ，让患者了解自己疾病治疗的进程。

2.3 饮食指导

做好饮食营养宣教对疾病康复起着重要作用 ，对食物的成分、含量、禁忌等进行宣教 ，如急性肾炎、慢性肾炎急性发作或急性肾衰患者 ，应给予高碳水化合物、高热量、多种维生素的清淡饮食 ，蛋白质应视病情不同阶段予以限制；对有浮肿、尿少、高血压、心力衰竭患者 ，应严格限制盐 ，高血钾者应限制含钾高的蔬菜、水果；慢性肾炎患者应适当给予高蛋白饮食 ，以补充尿中丢失的蛋白质。

2.4 药物知识宣教

在进行静脉给药及口服药治疗时 ，宣教药物剂量、给药的重要性及给药的次数 ，可能发生的副作用 ，使患者从了解到熟知治疗肾炎常用的药物名称、治疗所用的药物剂量。

3 出院前

健康教育的重点是帮助患者掌握预防保健知识和加强自我护理能力。我们有系统、分阶段、有计划 ，由浅入深地在患者出院前对肾炎的防治、保健、饮食调节、自我护理、避免诱发疾病的因素 ，及出院带药、定期复查等方面进行指导 ，详细介绍该疾病复查的重要性 ，应 15～30 d 复查 1 次。

4 出院后随访

健康教育的重点是指导患者坚持按医嘱服药 ，预防复发。我们每月有选择性地对 10 名出院后的患者进行家庭随访 ，并填写“出院患者家庭随访表”。随访的内容为：现存的症状和体征、饮食与营养、用药指导、护理措施等 ，从以上几个方面对患者及家属进行指导 ，通过随访 ，对不足之处进行讲解 ，以达到患者要求。

5 体会

5.1前期症状 大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，如化脓性扁桃体炎，起病突然，高烧，但也可隐性缓慢起病。

5.2起病 多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。

5.3水肿 约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。

5.4高血压 起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。

5.5肾功能损害 呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。

急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。

患者从入院到出院后随访 4 个阶段情况不同 ，健康教育的侧重点也不一样 ，我们侧重住院中的健康教育 ，使患者的满意度达到了 100 % ，同时也提高了我科护理人员业务素质 ，增加了病人对护士的信任感 ，为整体宣教的全面展开打好基础。