甲状腺手术预防使用抗菌药物调查分析

【摘要】 目的 了解甲状腺手术预防使用抗菌药物的情况并进行合理性分析。方法 通过查阅2009年6~12月的出院病例,对甲状腺手术病例进行回顾性调查。结果 在调查的69份手术病例中63例未使用抗菌药物;6例均使用第一代头孢菌素,使用率8.7%。结论 我院医师均已掌握甲状腺围手术期预防性应用抗菌药物的有效临床用药时机,用法用量亦均符合国家药典之规定。

【关键词】 甲状腺手术;抗菌素;治疗

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.60

作者单位:021008呼伦贝尔市人民医院

临床实践和研究证实,在围手术期合理使用抗菌药物可显著降低手术部位感染发生率[1]。2004年,《抗菌药物临床应用指导原则》施行,使得围手术期抗菌药物应用有据可查,同时加强了医务人员的用药水平,但医院执行是否到位是关键,为此,对我院2009年6~12月在收治的69例甲状腺手术病例中预防使用抗菌药物,进行回顾性调查,69例患者中无一例发生院内感染和伤口感染,现报告如下。

1 临床资料

2009年6月至2009年12月行甲状腺手术的患者共69例;其中男37例,女32例,年龄24～68岁,平均41.7岁,术后经病理确诊:甲亢3例,结节肿13例,甲状腺瘤34例,腺瘤囊性变12例,甲状腺癌7例,术式:甲亢、双结肿行双侧甲状腺次全切除,腺瘤行腺叶切除,甲状腺癌行改良根治。麻醉方式:气管内麻醉12例,颈丛阻滞10例,局麻47例。未使用抗菌素63例,使用6例,甲亢患者平均住院11 d,其他患者平均7 d。

2 方法

2.1 术前准备、术中操作和术后处理 术前检查以了解患者的全身情况和可能夹杂的内科疾病,给予必要的治疗纠正,甲亢住院前要求口服他巴唑或PTU等抗甲亢药物治疗2个月以上,住院后给心得安20～60 mg,3次/d,配合复方碘溶液快速准备3 d,使达到手术指征要求。其他病例多属选择性手术,大多不需特殊处理。术中操作严格遵守无菌技术、轻柔精细,严格止血,避免切口渗血、血肿。63例手术前后未使用抗菌素,术后均给输液支持、维生素口服及其他必要的对症治疗。6例患者手术前后均使用抗生素治疗,其中1例术前有发热伴轻度呼吸系、泌尿系症状,1例老年体质虚弱,1例伴有糖尿病患者。3例气管插管全麻时间超过3 h,术后体温超过38.5℃给予抗菌素以预防呼吸道感染。

2.2 随访 要求所有患者出院后1～3个月内来院复查1次,尤其是甲亢患者术后必查甲状腺功能,告诉患者有问题随时找医生。6例使用抗菌素者得以全部随访,未用抗菌素随访63例,2例失访,随访率96.8%。

3 结果

69例伤口全部甲级愈合,顺利出院,随访67例,无一例院内感染。

4 讨论

4.1 有指征预防性应用抗菌药物 统计发现,69例中有6例在住院期间使用了1种抗菌药物,《抗菌药物临床应用指导原则》[2]中指出:手术野无污染的清洁手术,通常不需预防使用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、时间长、污染机会增加;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;④高龄或免疫缺陷者等高危人群。6例手术均涉及上述情况,有应用抗菌药物的指征,这表明我院医师对预防使用抗菌药物的适应证掌握得很好。同时,应当明确的是,抗菌药物使用只是预防术后感染的综合措施之一,完善术前准备,严格的无菌技术,规范、准确的手术操作和术后护理也很重要[3]。

4.2 合理选用抗菌药物 调查发现,预防用药普遍存在选药起点高的现象。大量资料指出预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身感染,则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。《常见手术预防用抗菌药物表》明确指出“头颈外科手术、手术和腹外疝手术预防用药应选择第一代头孢菌素”,而我院甲状腺手术预防性用药中,均使用第一代头孢菌素。

4.3 用药时机、用法用量规范 目前普遍认为预防性使用抗菌药物应在手术野或切口组织受到污染前或污染时的短时间内使用[4],当细菌侵入组织时,组织中的抗菌药物已达到有效抗菌浓度。手术结束,患者回到病房后才开始给予抗菌药物将不能有效抑制或杀灭已侵入组织的细菌。在6例使用抗菌素病例中,术前30 min~2 h给1剂抗菌药物,用法用量均符合国家药典之规定。卫生部颁布的抗菌药物使用原则中明确规定[5,6],术前30 min~2 h给1剂抗菌药物,可有效预防感染。该调查中显示,我院医师均已掌握这一有效临床用药时机,用法用量亦均符合国家药典之规定。

参考文献

[1] 许恒中.我院外科系统预防性使用抗生素评价.中国医院用药评价与分析,2008,8(2):94-96.

[2] 中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.中华人民共和国卫生部,2004.

[3] 史占军,张亚莉,景宗森,等.规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比.中华医院感染学杂志,2003,13(1):57-59.

[4] 陈文光,章泽豹,蒋景华.普外科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析.中华医院感染学杂志,2004,14(12):1406-14.

[5] 周月红,张继明.骨科围手术期抗菌药物预防使用的调查.中华医院感染学杂志, 2006,16(10):1154-1156.

[6] 李毅萍.住院患者抗菌药物的应用分析.中华医院感染学杂志,2006,16(10):1152-1153.