肺炎型肺癌的诊断及鉴别诊断

【摘要】 目的 探讨肺炎型肺癌的诊断及鉴别诊断。方法 回顾性分析32例肺炎型肺癌的临床、影像学及病理表现,探讨其诊断要点。结果 32例肺炎型肺癌中咳嗽、咳痰30例,发热20例,热型不一,胸闷气短14例,2例无明显症状体检发现。肿瘤大小2.1～11.7 cm,肺周边部24例,肺门部8例,病理示细支气管肺泡癌16例,腺癌12例,腺鳞癌2例,小细胞癌2例。结论 肺炎型肺癌多位于肺周边部,易误诊为肺炎,以细支气管肺泡癌、腺癌多见,抗炎治疗无效,需病理确诊,主要以手术治疗。

【关键词】

肺炎型肺癌;诊断;鉴别诊断;临床;影像学

The diagnosis and differential diagnosis of the pneumonia-lung cancer

WANG Jun-cang,LI Zhao-fang,Wu Jie.Department of Internal Medicine,The city hospital of rizhao,Rizhao 276800,China

【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and differential diagnosis of the pneumonia-lung cancer.Methods The clinical, radiological and pathological findings of 32 case of pneumonia-lung cancer were retrospective analysis. Results There were of cough and sputum in 30 cases, fever in 20 cases, Chest tightness and shortness of breath in 14 cases,and 2 cases of no obvious symptoms. The tumor size was 2.1 ~ 11.7 cm. There were 24 cases of peripheral lung, 8 cases in hilar. There were 16 cases of bronchioloalveolar carcinoma, adenocarcinoma 12 cases, 2 cases of adenosquamous carcinoma, small cell carcinoma in 2 cases. Conclusion pneumonia-lung cancers often lie in the peripheral lung, and often misdiagnosed as pneumonia. Bronchioloalveolar carcinoma and adenocarcinoma were more common.The treatment is mainly surgeryand anti-inflammatory treatment is no benefit.

【Key words】 Pneumonia-lung cance;Diagnosis;Differential diagnosis;Clinical

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.49

作者单位:276800山东省日照市东港区城区医院(王均仓);日照市两城医院(李兆芳);日照市人民医院病理科(武杰)

肺炎型肺癌影像学酷似肺炎,极易漏诊和误诊。本文就肺炎性肺癌诊断方法及影像学表现加以总结分析。

1 资料与方法

回顾性分析临床资料完整的经活检病理证实的肺炎型肺癌32例,男20例,女12例,年龄22~67岁,平均51岁。32例肺炎型肺癌中咳嗽、咳痰30例,阵发性干咳伴新鲜血丝11例,发热20例,体温37.6℃~38.7℃不等,胸闷气短14例,2例无明显症状体检发现。其中14例有吸烟史。无明显症状体检发现2例。全部病例均进行了X线摄影和CT平扫和增强扫描,采用仰卧位从肺尖至肺底横断扫描,14例行增强扫描。18例行纤支镜病理确诊,4例刷片细胞学确诊,24例经CT导引下穿剌活检病理确诊。

2 结果

32例肺炎型肺癌,其中30例有症状,2例无明显症状体检发现。肿瘤大小2.1～11.7 cm,肺周边部24例,肺门部8例,段性实性分布12例,叶形11例,斑片状8例,蜂窝状透亮影7例,支气管征11例,边缘不规则小结节13例,边界不清,密度不均匀。病理活检病理示细支气管肺泡癌16例,腺癌12例,腺鳞癌2例,小细胞癌2例。

3 讨论

肺炎型肺癌多位于肺周边部,易误诊为肺炎,病程较长,缓慢发展,咳嗽、咳泡沫样或黏液样痰。实验室检查血中自细胞可见轻、中度升高,抗感染、抗结核治疗无效,动态影像学观察可见病灶增大、增多,可出现纵隔及肺门淋巴结肿大。肺炎型肺癌以细支气管肺泡癌、腺癌多见,需病理确诊,主要以手术治疗。肺炎型肺癌是一种炎症型或实变型肺癌的影像学描述形式,更强调炎症样影像学表现[1,2]。肿瘤沿气道、肺泡壁附壁呈浸润性生长,而肺泡间隔等纤维结缔组织支架可增厚,早期肺炎型肺癌的诊断比较困难,这不仅因为其临床表现无特异性,而且在影像学上表现为炎性病灶。一般表现很晚才会被破坏,受累及的肺泡与正常肺泡参杂排列,影像学上显示为境界不清的片、段浅淡阴影,呈肺炎样改变,极易误诊为肺炎。临床表现也多无特异性,本组多为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、胸闷等,这些症状均与肺炎类似。肺炎型肺癌影像学表现可为蜂窝征,支气管充气征,磨玻璃征,血管征,胸膜凹陷征,类似于肺炎,所以影像学表现很难与肺炎诊断。对于抗炎治疗2~3周无效或效果很差的患者要高度怀疑肺炎型肺癌的可能。随着高精度CT的应用,肺炎型肺癌影像学得以更早发现。

肺炎型肺癌应注意与肺炎鉴别,确诊需活检病理诊断,提高肺炎型肺癌的诊断,可采用纤支镜组织学活检、刷片细胞学诊断、CT引导下肺穿刺活检病理诊断。病理学诊断不仅可判断肿瘤的良恶性,更重要的是明确分型,为治疗提供可靠的依据。肺炎型肺癌在影像学上缺乏肺癌常见的不规则肿块和毛刺征,而且纤维支气管镜检查阳性率较低。与一般的肺炎实变相似,但实际上并非炎症渗出,而是由无数细小的癌结节密集融合而成,其病理基础可能是支气管或肺泡的癌组织本身浸润性发展,在气道内播散时,癌细胞被覆于肺泡壁表面,沿肺泡壁作伏状生长,且分泌黏液引起肺叶实变。但穿刺活检也有其局限性,因其活检标本较小、取材部位偏差而漏诊,对影像学诊断高度怀疑为肺炎型肺癌,抗炎治疗无效者,需重新取材活检。肺炎可发生于各年龄段患者,起病急,病情短,常有畏寒、高热、外周白细胞明显升高,抗感染治疗有效。而肺炎型肺癌一般病史较长,常少见发热、血象检查白细胞常不升高。经用抗菌及相应脱敏治疗无明显好转。肺炎性肺癌还应与肺结核鉴别,特别是浸润型肺结核,多发生于两上肺,有渗出及纤维结节,常有原发灶,而肺炎型肺癌多发生于肺周边部。

细支气管肺泡细胞癌早期发现,手术切除疗效很好,但肺炎性肺癌早期没有症状或症状无特异性,大部分患者就诊较晚。肺炎型肺癌预后关键是早期发现,应从病史、体征、影像学表现、动态观查等方面综合考虑来提高对肺炎型肺癌的认识,必要时穿刺活检病理诊断,对于肺叶或肺段相连的近肺门侧的病灶可选用纤支镜检查取活检,大多数病例可选用CT导引下的细针穿剌活检病理诊断。

参考文献

[1] Travis WD,Garg K,Franklin WA,et al.Evoling concepts in the pathology and computed tomography imaging of lung adenocarcinoma and bronchioloaveolar carcinoma.Joural of clinical oncology,2005,23:3279-3287.

[2] 齐栩,黄茂,殷凯生,等.肺炎型肺癌19例分析.江西医药,2008,34(11):1165.