肺心病合并糖尿病34例临床分析

【摘要】 目的 对肺心病合并糖尿病的临床特征及诊治和预防进行探讨。方法 回顾性分析了我院2001年3月至2007年3月治疗的34例肺心病合并糖尿病患者的临床资料。结果 肺心病并合糖尿病病情严重,其主要病原菌为革兰阴性杆菌。结论 肺心病和糖尿病容易互相影响,加重病情,故早期明确诊断,及时治疗是最有效的方法。

【关键词】 肺心病;糖尿病;临床分析

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.61

作者单位:030052山西太原西山煤电集团公司职工总院西铭分院内科

近年来,随着糖尿病患者的增加,糖尿病并发感染的患病率也随之增加,尤其是以肺部感染最为常见,肺心病合并糖尿病的临床表现较为特殊。回顾性总结我院从2001年3月至2007年3月在我院住院治疗的34例肺心病并合糖尿患者的临床资料,并进行临床分析,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 34例患者均为住院患者,所有病例均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制定的诊断标准。34例患者多次空腹血糖均>7.0 mmol/L。符合糖尿病诊断标准。其中男26例,女8例,60岁以上31例,占91.1%。

1.2 影像学与实验室检查 ①X线检查:34例患者均有轻度或中度右心室增大且合并肺纹理增粗紊乱;②血常规:22例白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高,白细胞高于10.00×109/L 者占64.70%,最高超过20.06×109/L,中性粒细胞比例达到0.75,最高达到0.96;12例白细胞总数虽然不高,但中性粒细胞比例高;③痰培养和培养出细菌的情况:痰培养检验革兰阴性杆菌占82.35%,其中肺炎克雷伯杆菌有13例,绿脓杆菌有7例,抗酸杆菌有3例,流感嗜血杆菌有2例,大肠杆菌有3例;革兰阳性球菌占17.65%,其中金黄色葡萄球菌有3例,肺炎链球菌有2例。霉菌感染有1例;④34例空腹血糖均升高,7.0～8.3 mmol/L 13例,8.3～11.1 mmol/L 14例,>11.1 mmol/L 7例。其中10例出现尿素氮升高,4例有肝功能不全(1例SGPT升高,3例白球蛋白比例倒置)。

2 治疗方法

2.1 全部肺心病患者均按肺心病常规治疗,即积极控制呼吸道感染,改善通气,纠正呼吸衰竭,控制心力衰竭,处理并发症。

2.2 对血糖11.1 mmol/L给予胰岛素治疗。

3 疗效及转归

结果24例血糖恢复正常,3例血糖控制在8.3 mmol/L以下,死亡7例占20.59%。

4 讨论

肺心病患者存在糖代谢异常,及易合并糖尿病,其发生原因与下列因素有关:①肺心病患者长期缺氧,反复感染以及不同程度的心功能不全,其血管紧张素转换酶含量增加 [1,2],使交感-肾上腺和垂体-肾上腺系统活性增加,抗胰岛素激素分泌增加,使血糖升高[3]。另外,肾上腺有抑制胰岛素分泌的作用,亦能导致血糖升高;②肺心病感染期常合并病毒感染,病毒可诱发自身免疫反应致胰岛B细胞损伤致血糖升高;③肺心病晚期常并发多脏器功能衰竭,胰岛B细胞受损使胰岛素分泌减少,血糖升高;肝功能不全,对抗胰岛素激素的灭活能力下降,以及进食后血中葡萄糖不能转化为肝糖元贮存于肝内也可使血糖升高;肾功能损害,胰高血糖素及生长素在血中浓度升高,以及胰岛素与靶细胞膜受体结合障碍,使胰岛素作用减弱,引起血糖升高;④老年人糖耐量多有降低,加之感染反复发作,使机体经常处于应激状态,对胰岛素需要量增加,胰岛素相对不足致使血糖升高。

肺心病是慢性阻塞性肺疾病的晚期表现,病情严重,多反复发作。血糖高于正常时,细菌繁殖加倍,抗生素应用效果不佳,易发生多重感染。当肺心病合并糖尿病时,病情恶化加速,需高度警惕。

因此,基层医院首诊时,必须及早检查血糖,明确诊断,及时合理降糖,控制肺部感染,才能提高治愈率,降低患者死亡率。

参考文献

[1] 张为民.肺心病患者血清中心钠素、血管紧张素转换酶含量与肺血流动力参考关系.中国循环杂志,1992,7(4):324-326.

[2] 曾为民.慢性肺心病患者血清血管紧张素转换酶测定的初步观察.医师进修杂志,1990,13(10):12-13.

[3] 赵炜.肺心病患者的血糖异常分析.中华结核和呼吸杂志,1990,13(1):59.