腹腔镜下阑尾切除术与常规开腹手术的疗效对比

摘要：目的 研究腹腔镜下阑尾切除术（LA）与常规开腹手术（OA）的疗效对比。方法 选择我院60例阑尾炎患者作为研究对象，其中28例行腹腔镜下阑尾切除术，32例行常规开腹手术，比较两组患者的手术时间、住院时间、术后切口感染率、术后下床时间、综合费用等指标。结果 LA较OA相比具有手术切口小、疼痛少、恢复快、住院时间短、并发症少的有点，但是也具有手术适应症狭窄、手术时间长、手术费用高的缺点。结论 所以目前来说LA还不能完全取代OA。

关键词：LA；OA；阑尾炎

阑尾炎是外科常见的一种疾病，常规下采用开腹手术治疗，由于科技的不断革新，微创外科技术不断发展，腹腔镜也逐渐介入外科手术治疗，它是外科手术从有创到无创的过渡阶段。由于其具有创伤小、并发症少、患者疼痛少等特点，备受患者和医生的青睐。现将本研究报告总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2014～2015年收治的60例阑尾炎患者作为研究对象，分为两组：LA组和OA组。LA组28例，男19例，女9例，年龄22～55岁，平均年龄30岁；OA组32例，男性患者20例，女子患者12例，年龄20～52岁，平均年龄31.2岁。两组患者性别、年龄均无统计学意义，治疗疗效具有可比性。

1.2方法 具体手术操作方法如下：

1.2.1 OA组 采用硬膜外或局部防醉。患者取仰卧位。手术步骤：①切开腹壁：手术切口选择麦氏切口或横切口，切口位置位于髂前上棘与耻骨结节连线中外1/3处，长度约为3～5cm。②寻找并游离阑尾：用拉钩将切口向两侧牵开，可见盲肠，提起盲肠前壁，以显露阑尾。若阑尾寻找困难，可用食指深入腹腔扪摸。③处理阑尾系膜：若炎症水肿较轻，阑尾系膜基部较薄，可于根部切断后，用4号丝线结扎。若水肿严重，可用止血钳在无血管区分开系膜，用丝线分次切断结扎，直至游离到阑尾系膜根部。④切除阑尾：在距离盲肠0.5cm处轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，在于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精擦拭。于盲肠壁上行荷包缝合将阑尾残端埋入，也可做单纯结扎不做荷包缝合。⑤关闭切口：冲洗腹腔及盆腔，用丝线间断缝合并关闭腹腔[1]。

1.2.2术后处理 术后2日进流质饮食，取半卧位，全身使用抗生素及静脉输液等。患者宜早期离床活动。

1.2.3 LA组 采用全麻或连续硬膜外麻醉。①建立气腹：在脐下缘作弧形切口，长约10mm达皮下，将气腹针经切口垂直或向盆腔斜行刺入腹腔，针头穿过筋膜有两次突破感。向腹腔内注入二氧化碳气体，至预设压力15mmHg。待腹部呈对称性嘭隆，叩诊鼓音时，气腹即告完成。伸入腹腔镜探查腹腔。②在左下腹及右下腹麦氏点分别做1.0cm及0.5cm切口插入鞘卡导入器械，探查腹腔，找到阑尾，进行组织分离。③用钛夹处理阑尾系膜，缝扎阑尾残端并用电烧灼残端黏膜，阑尾经1.0cm鞘卡取出，有脓液者要吸尽腹腔脓液。术毕排出气体，切口用蝶形胶布拉合。

1.3观察指标 观察对比两组患者的手术时间、住院时间、术后切口感染率、术后下床时间、综合费用等指标。

2 结果

LA组患者无术中中转开腹患者，术后切口有1例感染，无黏连性肠梗阻等其他并发症。OA组患者术后切口感染有5例，粘连性肠梗阻有1例。两组患者相比，LA组较OA组手术时间较长，住院时间较短，患者术后恢复较快，疼痛感轻，下床活动较早，住院费用较高，见表1。

3 讨论

随着微创外科技术的兴起，本着在不低于甚至高于传统治疗效果的前提下，尽可能的减少患者近期和远期因手术带来的痛苦的目的，腹腔镜被广泛应用到普外科、妇科、泌尿科等。

3.1根据临床实践效果，腹腔镜手术治疗与常规开腹手术治疗相比的优缺点：

3.1.1优点：①手术切口小、术后患者疼痛轻、术后并发症少、住院时间短、术后恢复较快、术后无明显疤痕等。②利用腹腔镜可以探查腹腔扩大手术视野，发现出血部位，很快的明确诊断。例如肝被膜下的出血或不严重的肝实质的破裂出血，一般都可以在腹腔镜下得到处理。严重的肝实质破裂伴胆汁漏出，需要中转开腹手术治疗。脾破裂出血，则可根据腹腔镜下发现的脾破裂的程度而决定施行脾切除或保留脾的手术。③在急腹症探查时，可发现炎性渗出、脓液、肠内容物等，冲洗并吸进液体后，能够很快找到原发病灶。常见的有胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性盆腔炎、急性胆囊炎等。一旦明确诊断，大部分情况下可行腹腔镜手术治疗[2]。④对腹腔镜探查时发现的肝、腹膜、盆腔等部位的结节，可行活检术，并可结合腹腔镜超声对腹部肿瘤，如肝癌、胃癌、胰腺癌等进行诊断和分期，并决定能否行根治性手术[3]。⑤检查时如果发现小肠与腹壁有黏连，但无肠梗阻表现，可能患者过去有原发性腹膜炎或手术史。随着的改变或胀气时患者感到有牵拉感或钝痛，是慢性腹痛的原因，一般分离黏连会有好感。

3.1.2缺点：①腹腔镜手术同时也具有手术费用高；②手术时间长；③操作复杂：腹腔镜外科除了需要传统外科手术的系统训练外，还应增加腹腔镜方面的基础知识及特殊的操作技能训练。只有能够施行同类开腹手术的医生才能实行同类腹腔镜手术，但传统手术的经验与技术不代表其腹腔镜手术的水平。

3.2腹腔镜手术的并发症

3.2.1与二氧化碳气腹相关的并发症和不良反应 腹腔镜手术一般利用二氧化碳气体作为膨腹气体建立气腹，如有心肺功能不全，也可选用氦气、笑气等。气腹的建立必将对心肺功能产生一定程度的影响，如膈肌上抬、肺顺应性降低、有效通气减少、心输血量减少、下肢静脉淤血和内脏血流减少等。并由此发生一系列并发症，包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、心律紊乱、血栓形成、腹腔内缺血、体温下降等[4]。

3.2.2与腹腔镜手术线管的并发症 ①血管损伤：术中血管损伤可发生于各种腹腔镜手术中，暴力穿刺是损伤腹膜后大血管的主要原因。②内脏损伤：腹腔镜术中内脏损伤并不少见，常因术中未能得到确认，术后发生腹膜炎等严重并发症而又未能及时确诊，造成严重后果。③腹壁并发症：腹腔镜手术的腹壁并发症主要与戳孔有关，有戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死筋膜炎。戳孔疝等。

4 结论

综上所述，腹腔镜阑尾切除术与常规手术相比，具有创伤小，易于探查、恢复、并发症少，且住院时间短等优点。但是也需要注意其并发症、手术禁忌证和适应症。在具备一定的临床经验和相关熟练的操作技术下，如患者无明显禁忌症，LA是治疗阑尾炎较为理想和首先推崇的手术方式[5]。

参考文献：

[1]侯森，时永.腹腔镜与开腹阑尾切除术的比较分析[J].腹腔镜外科杂志，2009， 14（2）：146-148.

[2]熊邦文，刘俊.腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国现代手术学杂志，2005，9（3）：219-221.

[3]谭家驹，孙增勤，甄作均，等.微创外科手术与麻醉[M].北京：科学技术文献出版社，2003：91-92.

[4]王华，徐靖平，李宁，等.腹腔镜阑尾切除48例体会[J].中国内镜杂志，2006，12（12）：1341-1342.

[5]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1162.