急诊胃镜下巧取食管上段异物28例

[摘要] 目的：探讨食管上段异物取出的方法技巧。方法：对28例急诊患者行胃镜下食管上段异物取出的体会加以总结。结果：食管上段异物在胃镜下试取成功率达96.4%。结论：胃镜下取食管上段异物安全、简便、高效。

[关键词] 食管；异物；胃镜

[中图分类号] R768.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）10（b）-159-02

食管上段异物是临床常见的急诊之一，既往处理方法是用硬质食管镜取出异物，随着内镜技术的日益发展和设备普及，胃镜下食管上段异物取出术逐渐成熟，成功地解决了许多患者的痛苦。我院2005年6月～2007年11月共28例急诊患者施行胃镜下食管上段异物取出术，现将有关的体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共28例，其中，男性16例，女性12例，年龄4～70岁，平均42岁。就诊时间最短1 h，最长4 d。异物种类为：硬币6例，鱼刺9例，骨刺8例，假牙2例，纽扣2例，戒指1例。异物滞留部位均于食管上段(距门齿15～23 cm处)。

1.2 器械与方法

1.2.1 器械准备采用OLYMPUS GIF-XQ240、GIF-XQ260电子胃镜，钳取异物器械根据异物大小、形态、性质可选择活检钳、异物钳、鼠齿钳、三爪钳、网篮、圈套器等，遇锐利异物时，为保护消化道黏膜可选用套管、透明帽等。另外准备好氧气、输液用液体药物、肾上腺素、止血剂等急救药品。

1.2.2方法对食管异物患者，随到随诊，详细询问病史，了解吞服异物的时间、性质、形态及数量，参照X线透视，了解异物位置大小、形态，与邻近器官的关系，并排除胃肠道穿孔，患者术前须禁食6 h以上。对成人及能配合的大龄儿童按常规胃镜检查准备，并予利多卡因胶浆口服，讲解治疗的必要性和配合要点，对过分紧张的患者给予地西泮10 mg及解痉灵20 mg，im，以镇静解痉，小儿及不配合者在全麻下完成手术。患者左侧卧于检查床，松开衣领，取下义齿，垫适宜的枕头，屈膝，双手自然放于胸前，头略后仰，利于镜子进退。嘱患者咬住牙圈，按常规缓慢循腔进镜，仔细观察，发现异物后停止进镜，勿试图将胃镜越过异物，尽量注气显露异物，看清异物的形状、位置及与周围关系后，选择合适的取出器，对圆形金属异物，如各种硬币、纽扣、戒指、假牙等，可选用异物钳钳夹住异物一端后随胃镜一起退出。对不规则状较大的异物，一般用圈套器取出；如异物一端直径大而锐利，另一端小而光滑，取出时要将光滑端先引出，用圈套器套住的一端位置不要超过1 cm，否则退出咽喉部常有困难；球形较光滑的异物，一般用网篮取出。套取异物后，配合医生慢慢退镜，应尽可能的使异物的纵轴和食管的长轴平行。钳取异物时，力求牢固，常选择特定的支撑点，如金属异物的边缘、义齿的钢丝等；退出异物时，应将异物靠近内镜，不留间隙，否则有时会发生异物与胃镜脱位现象，当异物通过咽部时，应将患者头部后仰，使咽喉部与口咽部成一直线，或嘱患者连续咽口水，以利异物顺利取出[1]。由于食管上段异物取出时患者恶心难忍，容易将胃镜滑出咽喉部，此时助手应用左手固定胃镜，右手操作，以提高异物取出的成功率。

2 结果

28例食管上段异物的急诊患者中，27例患者在胃镜下异物顺利取出，1例为义齿异物患者，因取出时损伤食管，出现颈部皮下气肿，异物钳取失败，转外科手术治疗，取出成功率达96.4%。2例由于进镜后注气使食管腔扩张，异物往下滑至食管中段及下段后成功取出；3例在异物取出时食管黏膜有少量渗血，异物取出后局部用去甲肾上腺素2 mg+生理盐水20 ml冲洗止血；2例患者由于较锐利的鱼刺嵌顿食管黏膜时间较长，在异物取出时食管黏膜糜烂，经禁食、抗感染、制酸治疗均痊愈。

3 护理体会

3.1 病因

根据食管的解剖特点，食管全程有3个生理性狭窄，这3个生理性狭窄部位常是异物嵌顿之处，其中第一狭窄区是食管入口处，约距门齿15 cm处，为环咽肌收缩所致，是3个生理性狭窄中最狭小处，内径约1.5 cm，是食管异物嵌顿几率最高处。根据报道，食管内异物50%～80%异物嵌顿在颈部狭窄处，上胸段次之，发生在食管下段者最少[2]。加上患者进食时速度过快，进食时注意力不集中，食物未经仔细咀嚼即咽下，或因自残故意吞入异物所致。患者会因此出现吞咽困难、咽下疼痛，或不能进食、异物感等，严重者甚至危及生命，故必须随时诊治。

3.2 术前准备

患者均为急诊来院，医生首先要详细询问病史，如有明确的吞咽异物史，并经食管X线及钡棉检查，食管有钡棉残留，即可诊断为食管异物。应立即嘱患者禁食、禁水，做好术前准备，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理，应详细讲解胃镜下取异物的方法、优点及必要性和配合要领，消除患者的紧张恐惧心理，使患者以良好的心态接受治疗，并与患者签下知情同意书。

3.3 术中观察

术中由于医生全神贯注取异物，无法观察患者的全身情况，护士要严密观察患者的病情变化，尤其是有无意识的改变、喉头痉挛、屏气、口唇发绀等现象，出现上述现象者，应立即暂停取出术。经吸氧，缺氧症状缓解后再行手术。本组2例

出现屏气、口唇发绀现象，经及时处理，症状缓解后再行手

术。术中还须注意观察异物在钳取过程中是否出现割伤黏膜、导致出血等现象。

3.4 术后护理

术后嘱患者多卧床休息，锐利异物取出后应再进镜观察，无明显损伤者，嘱患者术后2 h常规进食；有损伤者，宜术后2 h进冷流质饮食，纯牛奶属于高蛋白，进入消化道后形成一层保护膜，有利于创面修复，并遵医嘱给予黏膜保护剂、抑酸剂治疗；损伤严重者，应住院观察、禁食、注意生命体征的变化，观察有无活动性出血，遵医嘱给予抗溃疡及抗生素治疗。

3.5 健康教育

针对病因进行健康教育，如有骨刺类的食物，进食时不宜匆忙，要仔细咀嚼，将骨刺吐出，以防误咽；老年人有义齿时，不要进食黏性强的食物，义齿有损坏时及时修正，睡眠前取下；教育儿童勿将硬币及玩具等放在口内玩耍；误咽异物后，切忌强行吞咽饭团、馒头、韭菜等，企图将异物推下，以免加重食管损伤，出现并发症，增加异物取出的难度，应立即就医及时取出异物[3]。

通过对本组28例食管上段异物患者胃镜下取出术的回顾性分析，胃镜下食管上段异物取出是可行的，且较硬质食管镜简便、痛苦小和成功率高。

[参考文献]

[1]李益农,陆星华.消化内镜学[M].第2版.北京:科学出版社,2006.670-672.

[2]李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:科学出版社,1995.490.

[3]饶立,张惠琴,梁亚,等.食管异物的治疗及护理体会[J].护士进修杂志,2007,22(18):1710

(收稿日期：2008-04-12)