关于癌症患者疼痛的评估分析和护理干预

[摘要] 目的：探讨癌症患者疼痛的评估和护理干预。方法：通过对58例癌症患者引起的疼痛患者进行系统的评估分析，按照WHO 推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法，并适当运用非药物镇痛方法，对患者及家属同步实施相关疼痛知识健康教育等护理措施。结果：58例癌症患者经疼痛评估后，进行治疗和护理干预后，控制和缓解疼痛总有效率达96.5%（56/58）。结论：癌症患者经疼痛评估和护理后，对提高癌症疼痛病人的生存质量具有重要意义。

[关键词] 疼痛；评估；癌症；护理干预

[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-144－０２

据世界卫生组织（WHO）的统计，国外每年确诊的1 000万余例癌症患者中30%～50%伴有中、重度疼痛，接受治疗的患者中50%存在不同程度的疼痛；晚期70%～80%伴有疼痛，国内癌症疼痛的发生率为51.1%左右，其中，早期30%，中期50.6%，晚期66.4%，严重影响了癌症患者的治疗和生存质量[1]。如何提高癌症疼痛病人的生存质量，关键是对癌症疼痛的正确评估和护理。本文通过对58例癌症患者引起的疼痛进行系统的评估分析，按照WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法，并适当运用非药物镇痛方法，对患者及家属同步实施相关疼痛知识健康教育等护理措施，达到了满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组58例，男35例，女23例，年龄25～78岁，平均51岁。肺癌15例，肝癌14例，胃癌9例，乳腺癌6例，食道癌4例，直肠癌5例，恶性淋巴瘤2例，喉癌、卵巢癌、甲状腺癌各1例。

1.2疼痛评估和护理方法

疼痛治疗的过程中，应仔细、及时地与患者进行交流，使用数字疼痛标尺测量疼痛程度，并形成常规。评估癌症疼痛的方法很多，如：数字疼痛标尺、目测模拟疼痛评估量表、疼痛影响面容量表、主诉疼痛分级法等。其中，比较简单而且实用的一种方法是根据疼痛时对睡眠的影响程度，制定疼痛数字标尺。轻度，有疼痛但能忍受，生活正常，睡眠无干扰；中度，疼痛明显，不能忍受，需要服用止痛药，睡眠受干扰；重度，疼痛剧烈，不能忍受，必须服用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴有大汗淋漓等症状。58例患者中，轻度29例，中度16例，重度13例。

2结果

通过对58例癌症患者疼痛评估后，采用癌症镇痛三阶梯止痛法，并适当运用非药物镇痛方法，如辅助物理疗法和心理干预，并对患者及家属同步实施相关疼痛知识健康教育等护理措施，控制和缓解疼痛总有效率达96.5%（56/58）。

3讨论

3.1影响疼痛正确评估的因素

3.1.1患者的年龄、性别、性格及文化背景一般来说，年长者较年幼者耐受疼痛，性格内向者对疼痛的主诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈，主诉更多。民族、家庭、过去的经历对疼痛的评估均会产生影响。

3.1.2护士因素在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作常规，只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛的工具导致患者主诉和护士评估不一致占77%，护士过低评估病人的疼痛占54%，护士过高评估疼痛仅占13%。

3.2对癌症疼痛患者的护理干预

3.2.1癌症疼痛的给药护理药物仍然是控制癌症疼痛的重要手段，WHO关于癌症疼痛控制的三阶梯治疗方案[2]，目前已成为在国际上被广为接受的癌症疼痛的治疗方法。其含义是，根据患者疼痛的轻、中、重不同程度分别选择第一、第二、第三阶梯止痛药物：第一阶梯从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定、平痛新、消炎痛等；若不能缓解，在此基础上加用弱阿片类镇痛剂，如可待因、二氢可待因酮、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可使用强阿片类镇痛剂，如：杜冷丁、吗啡酮、盐酸吗啡、盐酸二氢埃托菲、美施康啶等。

3.2.2辅助物理疗法对病人进行有效的物理疗法也可减轻疼痛，包括冷热敷、按摩、活动、制动、皮下电神经刺激(TENES)。对皮肤的冷、热刺激、按摩、制动或者锻炼等手段可增加特定部位的血液循环，减慢痛觉向大脑皮层传导的速度，并减轻运动中枢向疼痛区域内发射冲动，在一定程度上减轻病人的疼痛，锻炼对急性和慢性疼痛有效，适当的活动有利于增加患者的舒适感。

3.2.3加强外界护理措施缓解癌症疼痛加强用外界因素转移病人的痛点，病人对疼痛的注意力会影响疼痛的程度，当外界干扰减少，注意力集中于疼痛点时，痛觉会有所加剧，因此护士要通过组织病人开展适当的娱乐活动，如读书、欣赏音乐、看电视、下棋等提高疼痛阈值，此外还可通过冥想和暗示的方法来缓解疼痛[3]。

3.2.4加强心理治疗和护理干预[4，5]首先应教育患者，使其改变对药物副作用及耐受性的认识；再通过疏泄和安慰，即护士在耐心听取患者病情和情绪的感受时，充分表达同情，给予适当安慰。此外，进行松弛和意象干预，松弛指应用某种身体活动如节律性呼吸或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛，以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉之目的。另外，减轻患者心理负担，提高疼痛阈值，保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度及争取家属配合等，在癌症疼痛患者的心理护理中也是必不可少的。

总之，正确评估癌症疼痛是临床癌症护理的重要组成部分。通过掌握正确的评估方法，实施有效止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者生活质量有重要的意义。

[参考文献]

[1]先升萍,贺葵,胡芳.癌症病人疼痛的治疗及护理[J].护理研究,2005,19 (8):1 604-1 605.

[2]陆宇晗.癌症疼痛的评估及护理[J].国际护理学杂志,2006,25(6):477.

[3]Scott A. St rassels,Ewan Mcnicol,Rosy Suleman.Postoperative pain management:A practical review, part 2[J] . Am J Health-Syst Pharm,2005,62:20-25.

[4]王燕荣.癌症患者的个性化心理护理[J].中国现代医生,2008,46(2):99,

147.

[5]胡瑞霞,康丽,李会霞.癌症患者疼痛的护理[J].中国医药导报,2008,5(1):133-134.

（收稿日期：２００８－０6－10）