大隐静脉高位结扎联合EVLT的围手术期护理

【摘要】 目的 探讨大隐静脉曲张高位结扎联合激光腔内闭合术（EVLT）的围手术期护理要点。方法 142例（188条下肢）纳入本研究，术前给予心理护理和疾病宣教、术中加强配合以及术后加强观察和健康教育。结果 142例（188条下肢）都顺利做大隐静脉高位结扎+EVLT手术。6例6条肢体术后仍存在少量曲张静脉。24例出现皮下片状瘀血；12例发生局部皮肤麻木；5例肢体出现皮肤灼伤。予以心理辅导和对症处理后，6-8周症状逐渐消退。结论 术前给予患者进行专门的心理辅导，手术后给予患者进行各项知识的宣教可保障患者的手术效果，促进患者康复。

【关键词】 激光；大隐静脉曲张；手术；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.363 文章编号：1004-7484（2012）-08-2700-02

大隐静脉曲张是外科常见病，多发病，主要临床表现为下肢浅静脉曲张、肿胀、湿疹、皮炎、皮下组织脂质硬化、色素沉着最终溃疡发生并且经久不愈。与患者自身的先天性的全身结缔组织明显的薄弱之间有很大的关系[1-2]。过往治疗此疾病都使用大隐静脉高位结扎+抽剥术进行治疗，此项手术治疗对患者的创伤比较大，且易于出现疾病复发，患者腿部也留下了很多的瘢痕[2-3]。腔内激光治疗术（EV-LT）是目前临床逐步开展的治疗下肢大隐静脉曲张的微创手术治疗措施。此项治疗措施对患者的创伤比较小，其术者操作比较简单，患者手术之后恢复时间比较快，且患者的复发率比较低[4-5]。2008年11月-2010年6月笔者所在医院应用大隐静脉高位结扎+EVLT治疗142例患者188条下肢静脉曲张，疗效确切。现将对患者的护理体会报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2008年11月-2010年6月笔者所在医院应用大隐静脉高位结扎+EVLT治疗142例患者188条下肢静脉曲张，55例患者为女性，87例患者为男性，患者的年龄为26-82岁，中位为（46±1）岁，患者的疾病病程为5个月-25年，中位为10±3年。188条下肢静脉曲张中98条为右侧，90条为左侧。96例患者为单侧，46例患者为双侧。所有患者的临床症状都有明显的浅静脉迂曲扩张的表现，并有疼痛、乏力、酸胀等表现。对所有患者进行CEAP分级评定显示，1例（C6）患者有活动溃疡表现，10例（C5）患者溃疡已愈合，85例（C4）患者有色素沉着表现。75例（C4）患者有曲张静脉屈曲成团或者浅静脉瘤样扩张形成的表现，3例（C4）患者曾进行硬化剂治疗失败。29例（C4）患者有腿部营养不良表现，15例（C3）患者过往有静脉炎疾病。

1.2 手术前处理 所有患者手术之前均进行各项检查，体检显示25例患者为深静脉瓣膜功能不全Ⅰ-Ⅱ级。所有患者的深静脉都为通畅的表现。

2 护理措施

2.1 术前护理 ①术前与患者进行充分沟通，此项治疗为新的医疗操作，患者对其不了解，故应对患者进行相关知识的宣教，告知其此项手术技术的优点，以减轻心理负担，从而调整到最佳心理状态。②患者应避免长期进行站立，在睡觉时应保持下肢的抬高，保持良好的会降低患者的疾病程度。③患者手术之前应进行洗浴，保持自身的卫生情况，患者的溃疡好转后再手术；合并足靴区溃疡者，定期换药，保持创面清洁，待有新生肉芽生长时再行手术。④手术之前对患者进行静脉曲张的标记，可应用龙胆紫对其进行标记，以便手术治疗时明确位置。

2.2 手术后密切观察患者的各项情况 患者术后送入病室中后应密切观察患者的各项情况，患者的膝关节下面应垫上枕头以抬高。患者术后可进行足部的锻炼，以促进患者早期恢复。同时利用腓肠肌群收缩挤压的压力作用，促使深静脉血液回流，防止下肢静脉血栓的发生[6]。术后第一日早晨可去除患者的留置尿管，并嘱咐患者可下床进行锻炼。对患者的肢体的感觉、颜色等进行密切的观察，出现问题应及时给予处理。

2.3 患者出院时给予患者进行健康宣教 患者出院之后应定期进行复查，查看其伤口情况。并检查患者的绷带情况，如良好可予以解除。之后患者应长期穿弹力袜。患者手术之后避免用过热的水进行洗脚，睡觉时应下肢抬高，在坐位的时尽量不要双膝交叉。

3 结果

本组病例，行高位结扎加EVLT138例187条患者肢体，行高位结扎加EVLT、局部曲张静脉团块切除3例3条患者肢体；做高位结扎加EVLT、激光烧灼溃疡周围异常静脉1例1条患者肢体。此组患者肢体伤口都一期愈合，没有感染病例。181条肢体术后曲张静脉都完全消失，一次治愈率96.24%（181/188）。6例6条肢体术后小腿仍存在少量曲张静脉，另一肢体均正常（C0）。3例3条患者肢体患者要求，局部麻醉后做曲张静脉局部激光治疗后消失。1例合并溃疡的术后3周愈合。皮肤灼伤5例，出现在较瘦弱的患者和治疗小腿时。色素沉着、皮炎等皮肤营养不良患者，术后1个月复查时都有某种程度缓解。整个组没有形成，下肢深静脉血栓，没有发生下肢深静脉损伤。术后随访了2-12个月，共随访142例（占100%）。在术后4周复查下肢彩超时，整个患肢的大隐静脉全程没有血流信号，深静脉都回流通畅。

由此可见，此项治疗措施对患者的创伤比较小，且患者恢复时间比较快，且术后患者腿部比较美观，患者的复发率也比较低，术前给予患者进行专门的心理辅导，手术后给予患者进行各项知识的宣教可保障患者的手术效果，促进患者康复。

参考文献

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