癌症化疗患者的静脉护理

静脉注射化疗药物是肿瘤患者的一种常用的治疗方法，患者在接受化疗过程中，常因长期输液、反复静脉穿刺、化疗药物的刺激及药物外渗等因素致浅静脉无菌性炎症，轻者局部疼痛，严重者可使组织坏死溃烂长期不愈。因此如何护理好静脉血管对化疗患者来说尤为重要。所以护士必须做好化疗患者的静脉护理，以提高化疗患者的静脉使用次数及时间。现将对化疗患者的静脉护理体会介绍如下。

心理护理

临床上，凡静脉化疗的患者，初次用药时护理人员应做好解释，针对用药疗程、不良反应及注意事项做好健康宣教，消除患者的紧张感和不必要的顾虑，使患者对治疗充满信心，取得患者积极配合。

饮食方面

选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为佳，鼓励患者少食多餐。饮食要多样化，尽量用食物的色、香、味诱导患者进食，维持弹性，保持静脉充盈度。

合理选择血管，保护性使用静脉

化疗药物在治疗肿瘤的同时，也使正常组织受到损伤。常见的临床表现：管壁弹性下降，静脉萎缩变细，血管变黑或色素沉着，静脉回流不良，导致肢体水肿。因此，在临床护理中须正确保护静脉。

根据药物选择血管，刺激性强的化疗药物不宜选择手足背小血管；长期化疗的患者建立系统的静脉使用计划。一般应由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。使用发泡作用的药物，勿选择靠近神经、韧带、关节部位的静脉，因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉受压迫外，一般不宜采用下肢静脉注药，对造血系统肿瘤患者更应注意保护静脉。

保护大静脉：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加，常规采血或非化疗药物注射选用小静脉。

忌选取患肢进行化疗药物注射：如腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等，上游血管阻力增加，负荷加重以免发生更严重的并发症，加重患者的痛苦。

不在24小时内穿刺过的静脉下方注射，以防渗漏。

合理使用药物，正确掌握化疗药物的输注浓度及注射方法

化疗药物的浓度、给药剂量、方法、疗程均可影响对血管损伤的程度。因此，应正确掌握化疗药物的输注浓度和方法，可以减小对血管刺激，对强刺激性药物采取给药前后用生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液冲洗静脉，同时静脉推注化疗药物时稀释浓度要适当，一般一次量用稀释液不得

不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针；中间给药用药前后要冲管；静推时边推边抽回血，确保药物在血管内。

提高穿刺技术

避免操作中机械性损伤：操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗的主要因素。为避免操作中机械性损伤，首先，护士应了解化疗药物的局部不良反应，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，避免反复穿刺。

其次，要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。输液完毕，拔针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3～5分钟。肿瘤患者多在短期内需进行反复多次化疗。因此，应指导他们保护好血管，经常轻轻按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加血液循环及血管弹性［1，2］。

静脉注射时的护理

在患者治疗期间，应加强巡视，尽量减少患者活动，同时告知若注药时有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士［3］。若发现药液渗漏应及早处理，切不可存有侥幸心理。

液体渗漏的处理

化疗药物一旦外渗应立即停止给药，抽吸血管内外药液后，即刻自原静脉通道注入拮抗剂或拔针按压针眼后，用2%普鲁卡因和地塞米松或氢化考的松等药物做环型封闭，尤其是采用静脉注射加局部或穴位封闭效果更好外涂肤轻松软膏等并冰敷，局部切不可热敷，宜尽量选用冷敷或冰敷，以灭活外渗液.可用硫酸美、2%～4%碳酸氢钠、金黄散等药物湿敷，总之根据局部组织炎性反应期及静脉炎性反应期及组织坏死期不同特点进行观察和采取不同的处理方法，必要时清创外换或植皮［4］。

参考文献

1王建霞.保护静脉与化疗.实用护理杂志,1995,11(12):2.

2陈君华.如何保护静脉化疗患者的血管.中华护理杂志,1994,29(2):909.

3张惠兰.肿瘤化学治疗的护理(二).中华护理杂志,1987,22(2):86.

4张玉英.静脉注射刺激性抗癌药物渗漏的对策.实用护理杂志,1994,10(12):22.