胃癌患者化疗的静脉护理

肿瘤化疗药物对通路静脉有损伤作用，必须正确保护静脉。为保证化疗的正常进行， 必须正确保护静脉， 现将我院50 例胃癌化疗患者静脉护理体会介绍如下：本组50 例， 男35例，女15 例。年龄28～72岁，。常用化疗药物为5 一氟尿嘧啶、表阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、顺铂、氨甲喋吟、长春新碱等，接受化疗次数最多者15 次， 最少者5 次， 40 例经化疗后好转出院， 3 例无变化， 7 例恶化死亡。2 例曾发生静脉炎。

化疗后静脉常见临床表现为：①管壁弹性下降； ②静脉萎缩变细， 管壁变薄， 脆性增加； ③皮肤沿静脉出现树叉形黑色斑； ④长时间输液后， 肢体水肿影响静脉循环， 且显示不良。

1护理要点

必要的准备：化疗前与患者取得联系，熟悉患者的静脉的解剖位置及侧枝分布情况。了解药物的性质， 化疗中注意事项（ 如丝裂霉素要避光，表阿霉素要避光、慢滴， 且要观察心律， 环磷酰胺则常推注， 化疗药物必须在白细胞大于3 千的情况下应用，订好选用静脉的计划。在春、夏季节要求患者洗净肢体， 防止由于肢体不清洁而影响静脉的显示及固定皮肤时打滑。秋、冬季节， 气温趋凉，血管收缩， 输液前要求患者用温水浸泡肢体15～30min， 使静脉充盈扩张，显示清楚。

2合理选择针头

根据药物浓度、滴速及有效血液浓度的要求， 结合患者静脉的情况， 选择合适的针头。过粗穿刺时难度大，易损坏小静脉，过细针管易阻塞。不能按要求滴入，达不到有效血液浓度，从而达不到治疗效果。选择针头要注意针体无毛刺，针尖不弯卷、锐利，各处衔接良好，无漏液现象。否则容易刺伤血管。

3选出可用静脉， 计划选用

静脉的选用，原则上从远端向近端， 但是过细小的静脉管壁薄， 耐受性差， 容易造成不可逆损伤。而较粗的静脉管壁厚， 耐受性较小静脉强， 不容易发生渗出现象， 静脉萎缩现象较小静脉发生迟。如根据疗程中的注射次数， 加强整体护理观点， 订好计划， 护理人员按计划选择穿刺点， 轮换使用静脉通路， 效果更为理想。一般上肢较粗的浅静脉有： 手背静脉网、头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉、肘正中静脉。下肢有足背静脉弓、大隐静脉等， 四肢共有10条可选用静脉。一般化疗10 次为1疗程， 每间隔15d～1 月续1 疗程， 多用药8 疗程。所以选择粗静脉穿刺一针换一个位置， 四肢静脉有计划地轮换注射，可以给化疗造成的静脉损伤一个修复时间。必须注意的是， 每位患者必须保留1～2 条粗静脉不月于化疗， 留作抢救或其它用。

4多实践、多总结、提高穿刺成功率。

每次失败的穿刺， 都造成静脉不必要的损伤， 形响化疗正常进行。因而穿刺时要细心操作，了解患者静脉的特点，根据不同情况， 采取不同的注射手法。我们实践发现， 进行手背静脉穿刺时， 有些患者不易握拳，因握拳后表皮将静脉压向掌骨， 或压往掌骨凹陷处，显示不清。由穿刺者拉紧局部皮肤固定静脉，可以保持静脉管径形状， 保持良好的静脉显示， 提高穿刺成功率。对于滑动的血管， 上端有止血带固定， 下端由操作者用左手拇指固定， 从中间直接对静脉穿刺， 手法要果断。而较浅较薄的静脉则应缓缓刺入， 轻轻放置。进针角度及进人皮肤与血管的层次亦应灵活掌握， 常规情况下， 为了便于固定， 应先进皮肤后， 选择恰当的点进血竹， 而对于滑动的血管直刺为好， 刺人后持平针体进人一段后胶布固定。对于静脉段显示不够长的， 应让出一段距离（约针体） ， 针进皮肤后再进人静脉显示段。对于皮肤较涩， 难以刺入者， 进针刺入者， 进针， 皮肤角度要大， 进入皮肤后再改角度进血管， 且要有次层， 否则所用力度不易掌握， 用力过猛， 易于穿破血管。

5多观察， 细心排除输液中的故障

输液中遇到滴入停止时， 要细心观察， 认真了解阻塞的原因， 及时排除， 减少重新穿刺。停止滴入的常见原因有： ① 被褥压i鱼输液硅胶管， ②衣袖过紧， ⑧静脉痉挛； ④肢置不当， 针尖贴紧血管壁， ⑤ 排气管不通， ⑥ 输液瓶位置过低， 压力不够等。如果上述原因排除后， 而回血又不畅可考虑重新穿刺。

6及时防治静脉炎

多次化疗刺激及无菌及无菌脉炎。多次化疗刺激及无菌操作不严， 会产生静脉炎， 所以要注意防护： ①严格无菌操作。肿瘤患者在化疗中， 多数白细胞下降， 免疫力低下， 易于感染。② 注射前必须用生理盐水排气， 穿刺成功后方可接化疗药瓶， 防止直接穿刺失败时， 药物外渗， 造成周围组织损伤。化疗药物注射结束后， 同样生理盐水冲洗， 一则保证药物完全进入人体， 另则稀释冲去静脉内的药物， 减少药物对静脉的刺激。③ 拔针时注意手法， 拔针后迅速压上棉球止血。否则先压棉球时， 将血管壁压在针体上， 抽出时针体会拉伤血管壁。④ 化疗后要求患者多做肢体运动， 进行局部按摩， 增加血液循环， 减少药物停留时间， 从而减少刺激。⑤ 及时发现静脉炎， 早期处理。静脉炎表现为沿静脉条索状发红、触痛。实践发现绿药膏治疗因化疗引起的早期静脉炎有特效。将绿药膏涂于洗净的患处， 用湿纱布盖上。药膏干后用水洗去再涂， 直至痊愈。一般2 d后红肿消炎，5～7d痊愈。本区护理患者中发生9 例静脉炎， 用药后全部有效。