口腔正畸结合修复治疗错牙合伴牙列缺损探析

【摘要】 目的：研究采用口腔正畸结合口腔修复治疗错牙合伴牙列缺损的临床效果。方法：先采用直丝弓矫治技术对其进行治疗，用以对患者牙列缺损的修复。在完成正畸治疗和常规保持后，再根据患者的实际情况以烤瓷桥或者烤瓷冠修复患者牙列的缺失牙，同时对患者的进行牙体的美容修复。结果：从研究中发现，采用口腔正畸结合口腔修复对错牙合伴随牙列缺损患者进行治疗，获得了满意的临床治疗效果。结论：对于错牙合伴牙列缺损患者的治疗，采用口腔正畸结合修复方法进行治疗，在临床上的实用性价值非常高，可在临床应用上进行大量推广。

【关键词】 口腔正畸； 义齿修复； 错牙合； 牙列缺损

在口腔修复治疗过程中，患者对修复治疗的要求不再是仅仅满足牙列的功能要求，对修复后牙列在口腔的美观效果也有了更多的要求。随着修复材料的不断发展和口腔修复技术提高，为了能够使牙列缺损情况得到更加完善的修复，在口腔修复治疗过程中，对基牙也有了更高的要求[1]。因此，在口腔修复治疗过程中，为了能够进一步改善患者的基牙条件以及牙列的基础状况，不可避免的要求口腔正畸治疗参与其中[2]。本次研究共收集了22例错牙合伴牙列缺损患者，经过口腔正畸结合修复治疗后均得到了满意的临床修复效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共收集了22例牙列缺损修复前需要进行正畸处理的患者临床资料，其中男10例，女12例；最小年龄18岁，最大年龄46岁，平均年龄31.2岁；6例患者牙列缺失后邻牙倾斜、移位，11例患者牙列缺失并伴随错牙合畸形，2例患者上颌左右中切牙间出现多生牙，3例患者上颌中切牙出现严重扭转。

1.2 方法

1.2.1 错牙合 采用直丝弓矫治技术对其进行治疗，扶正竖直牙列，集中间隙，以便与对患者牙列缺损的修复。在矫正治疗过程中，借助带有缺损牙义齿的保持器，持续10周左右的保持时间。在完成正畸治疗和常规保持后，然后再根据患者的实际情况以烤瓷桥或者烤瓷冠修复患者牙列的缺失牙，同时对患者的进行牙体的美容修复。

1.2.2 牙齿倾斜 患者在牙列缺损后，由于没有及时的进行牙体修复，从而导致缺失部位的邻牙出现倾斜、扭转或漂移状况。针对这类情况，在修复治疗过程前要先以口腔正畸的方法将发生倾斜的牙齿正轴、复位、直立，然后再完成修复治疗。

1.2.3 深覆牙合深覆盖 患者在前牙缺失后，往往会伴随深覆牙合的产生，由于下前牙将上颌黏膜紧咬，咬牙合紧，对前牙缺失的修复产生较大的影响，修复治疗较为勉强，还可能由于牙合力过大而对邻牙基牙和修复体造成部分损坏，严重时可能导致修复治疗无法进行，那么可通过活动矫正器，加平导或者是采用固定矫正器加“摇椅”弓丝或者借助多用途弓等将咬牙合打开，从而使患者的覆牙合覆盖关系得到改善，在这个过程中，也可通过前牙的内收将间隙关闭，此时则无需进行义齿修复。

1.2.4 牙弓内散在间隙 患者受到各种因素的影响，导致牙体长时间缺失，剩余牙有散在间隙出现[3]。对于后牙中散在间隙的出现，基本上采取固定矫正器配合舌侧扣及链状橡皮圈，同时与调牙合方法相结合，将间隙集中，之后再修复义齿[4]。

1.2.5 反牙合 牙牙合不仅会对患者的面貌产生影响，还会引起牙牙合创伤与牙牙合干扰，导致修复体建立的咬牙合关系不够正常，对修复体的功能和美观性产生相应的影响。针对这类病例的修复治疗，可通过固定矫正器，或者活动矫正器加牙牙合垫完成[5]。

2 结果

本组研究22例患者的错牙合情况均得到矫正，牙列缺失伴错牙牙合畸形11例矫正结果错牙牙合畸形改善，恢复功能，牙列缺失后邻牙倾斜、移位6例结果邻牙倾斜和移位均得到扶正竖直。多生牙2例结果恢复了前牙的正常覆牙合关系、功能和美观效果，牙体扭转2例结果经矫正治疗牙体的扭转程度得到改善。

本试验疗程为5～38个月，平均14.5个月。在实施矫正治疗之前，前牙内倾，深覆牙合打开稳定，反牙合正常，排齐牙列，牙间隙分配合理。缺隙牙两侧牙体长轴的直立，为安放修复体提供了较佳的牙列条件，在很大程度上降低了修复的难度，大大促进了修复体美观性能的提高。

3 讨论

对于错牙合伴牙列缺损患者进行修复前正畸治疗的主要目的是为了能够将反牙合纠正，并将咬牙合打开，对前牙的深覆牙合进行纠正，避免出现咬牙合创伤的现象。将前牙牙列存在的散在间隙予以集中，调整中线；同时预留合适的间隙宽度，并对左右同名牙间隙进行调整，保持对称性；对于牙列拥挤和牙齿扭转的不良现象予以纠正，待牙齿直立后牙缺隙两侧的基牙，升高低位牙或者是将高位压低。在经过正畸治疗后，对前牙牙列的正常轴倾度进行修复，以便获取共同的就位道，牙体的预备则可根据正常牙体的预备要求完成。这在一定程度上保护了患者的基牙，与此同时，在修复了缺失牙体之后，不仅保证了患者前后牙的正常咀嚼功能，而且还确保了患者口腔内牙体的美观性能的完善[6]。

牙体修复治疗前的正畸治疗特点是结合患者的实际情况，如经济状况、职业、牙周、龋齿、颞下颌关节等状况采取综合分析，然后指定合理的正畸治疗方案。实施正畸和修复治疗之前，先拍摄X线片，全景片与头颅定位片，然后分析模型，进而制定出适应个体的、合理的矫正方案[7]。因为前牙区对美观效果有着特别的要求，美容效果十分突出，所以在实施治疗之前，医师和患者还要进行全面的沟通，了解患者的期望目标，同时也让患者能够了解到医师的治疗方案的预期效果如何，并通过详细的沟通，最后在确保治疗方案科学合理的前提下，尽可能的达到患者的预期目标。如果与患者的期望目标还是存在较大的差距，则要尽量向患者说明其中的缘由，得到患者的理解和支持。

牙周健康状况是整个口腔修复治疗的基础条件，良好的牙周健康状况是口腔治疗的关键，对口腔治疗的效果有着明显的促进作用[8]。因此，在口腔修复治疗当中，需要注意的是，一定要重视维护患者的牙周健康情况。

在牙体修复过程中，倘若患者的牙列中出现了牙列拥挤，牙体扭转的情况，那么在修复治疗之前需要先做正畸治疗[9]。经过口腔正畸治疗之后，牙列排齐之后，还要对牙体的位置进行稳定，之后方可完成修复体的安置。这是由于牙齿复发的趋势十分显著，特备是一些扭转牙的复发率更高。在错牙合伴牙列缺损患者的治疗过程中，正畸治疗后的保持和修复治疗：在完成正畸治疗后，是要有一定的保持过程，其中保持时间通常为70 d左右，等到保持完成后，然后结合患者的实际情况完成修复治疗[10]。在本组病历研究中，有2例患者的上颌中切牙间存在多生牙，3例患者的上颌中切牙扭转严重，这些患者经过矫正治疗结束后，立即进行了联冠修复治疗，且获得了较佳的保持效果。

针对错牙合伴牙列缺损的患者，在进行修复治疗前进行口腔正畸治疗，不仅能够为后续的牙体修复提供更好的治疗条件，而且还能够将患者的口颌系统的生理功能予以恢复，与此同时，降低了不良修复体对患者产生的痛苦，在一定程度上解决口腔义齿修复治疗中的部分难题。义齿修复前的正畸治疗，能够将一些病理性牙牙合因素予以除去，如反牙合，深覆盖深覆牙合等，保护了患者的牙周组织和口腔余牙的健康。

义齿修复前的正畸治疗，能够将一些病理性牙牙合因素予以除去，如反牙合，深覆盖深覆牙合等，保护了患者的牙周组织和口腔余牙的健康。实际上，修复治疗前的正畸矫治设计通常比较简单，仅仅只有较少的情况比较复杂。通常，在简单的错牙合畸形治疗过程中，通常选取活动矫治器和片段弓阶段性矫治则可实现矫治的目的；对于那些较为复杂的错牙合畸形，通常是选取直丝弓矫治技术活方丝弓矫治技术进行治疗，方可实现矫治的目的。然而，不同的患者有着不同的缺牙情况与错牙合情况，因此要特别注意支抗设计，确保支抗的充分性，加强支抗，保证矫治的顺利进行。

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（收稿日期：2013-05-07） （本文编辑：王宇）