动态牵引配合针刺、推拿治疗神经根型颈椎病59例疗效观察

【摘要】目的 ：通过临床治疗性试验研究，探究在非手术治疗神经根型颈椎病中，动态牵引是否有助于提高治疗效果，为合理采用非手术方法治疗神经根型颈椎病提供依据。方法：将59例神经根型颈椎病症患者进行对照研究，随机分成试验组和对照组，试验组采用动态牵引、针刺、推拿，对照组采用针刺、推拿，治疗时间为2疗程，在治疗前后每位试验对象均予疗效评分，比较两组治疗效果。结果：两组在性别构成，年龄，病程主要症状积分方面经统计学检验差异无统计学意义。试验组治疗后评分为1.72±1.48，对照组治疗后疗效评分为2.59±1.14，经检验差异具有统计学意义。试验组优良率为73.3%，对照组优良率为48.4%。结论：试验组的疗效优于对照组，动态牵引是非手术治疗神经根型颈椎病症的一项重要治疗方法，能有效提高治疗效果。

【关键词】神经根型颈椎病、动态牵引、针刺、推拿

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0062-01神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生、颈椎关节韧带松动错位、慢性损伤刺激压迫了颈神经根组织而发生的一种临床综合症候群。它在颈椎病中发病率较高，好发于40～50岁的人群。该病的治疗大体可以归纳为非手术疗法和手术治疗两大类。牵引、推拿、针灸、理疗、封闭治疗、功能锻炼等非手术治疗已成为神经根型颈椎病的主要治疗方法。为了明确动态牵引治疗神经根型颈椎病的疗效如何？我们进行了随机对照试验研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2011年6月-2013年10月我院门诊神经根型颈椎病患者。共计59例，随机分为试验组和对照组。试验组30例，男13人，女17人；对照组29例，其中男14人，女15人。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 病例选择标准：参照《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》[1]神经根型颈椎病诊断标准。选择符合颈椎病的诊断标准并属神经根型（包括神经根型合并颈型），（1）年龄20-70岁，性别不限；（2）具有较典型的根性症状且范围与颈部脊神经所支配区域相一致；（3）臂丛神经牵拉试验或椎间孔压迫试验阳性；（4）影像可见不同程度骨质增生、椎间孔狭窄、侧位片生理前弧消失或变直、椎间盘病变。

1.2.2 排除标准：（1） 其他型颈椎病患者或 有手术适应症者；（2）仅有影像学表现异常，而无颈椎临床症状者；（3） X线显示有骨结核、骨质疏松和椎体融合的病例；（4）颈椎外病变（胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、腕管综合症、肘关节综合症、肱二头肌肌腱炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患；（5）合并妊娠或其他严重疾病、精神病患者；（6）不能按本观察要求治疗者，无法判断疗效者及资料不全者。

1.3 实施方案

试验组 动态牵引、针刺、推拿治疗。

对照组 针刺、推拿治疗。

1.3.1 动态牵引：采用坐位，全身放松，根据临床表现并对照颈椎x线片而确定牵引角度。一般情况，病变C2-4取后伸5-20度牵引；病变C4-5为0度牵引；病变C5-6前倾5-10度，C6-7颈椎曲度小前屈10-20度牵引，曲度消失前屈0-5度牵引，颈椎反屈垂直牵引。牵引重量3-6kg。牵引30秒、间歇10秒，共30分钟；牵引时头部缓慢左右转动，10秒一个来回，旋转角度30-50度。牵引结束再配合使用针刺、推拿治疗。每天1次，10次为1个疗程。

1.3.2 针刺：主穴选用：颈夹脊、风池、大椎、阿是穴。随症加减：肩背不适加肩井；疼痛麻木沿阳明经放射者加曲池、手三里、合谷穴；疼痛麻木沿少阳经放射者加外关、中诸穴；疼痛麻木沿太阳经放射者加肩中俞、后溪穴。操作：病人取俯卧位，常规消毒28号1-1.5寸毫针，根据穴位部位针刺0.5-1.5寸，得气后平补平泻，留针30分钟，每隔10分钟行针1次，10次1疗程。

1.3.3 推拿：患者针刺完成，休息5分钟后推拿。患者坐位，术者站于患者身后，按以下步骤进行手法治疗①颈肩部施行舒筋、理筋，用滚法和掌揉法由轻到重，从枕部到平第7胸椎范围的肌群给予充分放松。②拇指依次点揉双侧风池、风府、天柱、肩井、天宗、及患侧的肩、曲池、手三里、外关、合谷等穴，力度要深透。③医师立于患者一侧，曲肘置于患者下颌，手放在其枕部，向上拔伸牵引其颈部，并稍作左右旋转。④轻揉颈项部及肩背部约5分钟，以拍打法结束治疗。每日1次，10次1疗程。

1.4 疗效评定

1.4.1 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]、《颈椎病疗效评定的研讨会》[3]拟定。 治愈：症状消失，肌力正常，颈部及上肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，症状缓解≥90%；显效：症状明显好转，麻木、疼痛减轻，颈部及上肢功能明显改善，症状缓解≥75%；好转：症状好转，麻木、疼痛减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍，症状缓解≥30%；无效：治疗前后症状、体征无变化或加重，症状缓解不足30%。其中治愈与显效为优良。

1.4.2 临床症状评价：

观察周期 所有患者分别于治疗2疗程后评价。

1.5 统计分析 采用spss16.0 统计软件对数据进行统计处理，成组资料采用t检验，率和构成比采用X2检验，等级资料分析采用秩和检验。

2 结果

分组资料与分析

2.1 两组患者在性别构成、年龄、病程方面的差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

表1 两组患者性别、年龄、病程构成比较（x±s ）

注：两组间性别构成用方差检验、年龄、病程比较采用两独立样本t检验。

2.2 两组患者治疗前症状评分情况的差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

表2 治疗前两组间患者症状积分比较（ x±s ）

分组 试验组 对照组 颈痛、上肢放射痛 4.50±1.33 4.43±1.48颈部活动不利 3.65±1.63 3.62±1.14上肢手指麻木 3.98±1.65 3.90±1.58 注：经方差分析和t检验（P>0.05）。

2.3 两组患者主要症状治疗前、后评分情况：两组患者治疗后主要症状积分明显降低，统计学处理有明显差异（p

表3 治疗前后主要症状积分变化（ x±s ）

分组 例数 治疗主要前积分 治疗后主要症状积分 试验组 30 12.1±1.63 1.72±1.48 对照组 29 11.9±2.52 2.59±1.14注：两组治疗后主要症状积分明显降低，经统计学处理有明显差异（p

2.4 治疗后两组患者总疗效情况：经2个疗程后观察，试验组优良率73.3% ，对照组优良率 48.4%。将两组疗效差异进行统计学比较具有统计学意义（P

表4 治疗后两组间总疗效比较（ x±s）

分组 例数 治愈 % 显效% 有效% 无效% 优良率% 总有效率% 试验组 30 12（40） 10（33.3） 5（16.7） 3（10） 73.3 90 对照组 29 6（20.8） 8（27.6） 10（34.4） 5（27.2） 48.4 73.8注：两组资料经秩和检验u=2.119 p

3 讨论

3.1 试验结果分析

两组都是经临床确诊神经根型颈椎病患者，共有59名患者完成了试验。试验组采用针刺、推拿加动态牵引治疗，对照组采用针刺、推拿治疗。治疗两疗程后比较：试验组优良率73.3%，有效率90%；对照组优良48.4%，有效率73.8%。试验组疗效优于对照组，可见动态牵引有助于提高疗效。

3.2 神经根型颈椎病的发病机制

神经根型颈椎病从其症状、体征及发病机制来看，属中医学"痹症"范畴，"风寒湿三气杂至，合而为痹也"。如果颈部姿势不良，长期劳累，则易发生颈部肌肉劳损、气血不达、卫外不固，或年老体虚、筋脉虚弱、肝肾亏损、气血衰少。若为风寒湿邪所乘，则邪易客于颈项，致气机不利、营卫不和、经脉痹阻。颈部外伤，损伤脉络，离经之血滞留肌体，乃至瘀血内结。都将导致气血运行不畅、经脉失养而发为本病。

神经根型颈椎病是椎管内外因素共同作用破坏了颈肌的平衡应力[4]。导致颈椎骨关节移位、颈椎失稳、小关节囊嵌顿[5]、颈椎间盘突出。骨赘、突出的椎间盘挤压和刺激神经根，使经脉闭塞，血瘀气滞。诱发疼痛的原因：①纤维化、粘连的组织牵拉刺激了神经根鞘硬脊膜囊壁上的窦椎神经分支[6]。②突出的颈椎间盘释放的一些炎性介质（缓激肽、组织胺、白三烯、P物质、Y物质、黏多糖）；③破裂的椎间盘髓核激发免疫反应表达，具有致痛作用的环氧化酶2和前列腺素E2的含量增加[7]；④神经根微循环障碍，代谢产物清除下降而形成聚集。治疗的关键在于消除神经根的受压、炎症和水肿，改善神经根微循环，恢复或重建颈椎生物力学平衡。

3.3 动态牵引、针刺、推拿治疗的作用

研究表明：颈椎牵引可以①缓解肌肉痉挛和疼痛；②拉大椎间隙与椎间孔，钩椎关节相应增宽，降低椎间盘内压，使纤维组织复位， 减轻神经根所受刺激和压迫；③伸展扭曲的椎动脉，改善椎动脉血供：有利于神经肌肉组织水肿和炎症的吸收，有利于清除椎间盘组织释放、自身免疫产生的致痛物质和代谢产物；④神经根型颈椎病常有小关节紊乱与滑囊嵌顿，动态牵引借助肌肉的紧张、松弛交替，椎间韧带和关节囊的弹力可使错位的关节复位，滑囊嵌顿解除，恢复颈椎间的正常序列和相互关系[8-11]。

朱定军[12]等通过旋转颈椎时的x射线片对比发现：旋转时从下至上颈椎位移逐渐增大，颈椎旋转时加用上提牵引力可使此段椎管矢状径和椎管截面积增大，椎管内空间增加，利于梳理松解此段的某些粘连，减轻粘连对神经根的刺激。颈椎机械效应的应变在牵引开始阶段（0-5分钟），应变增加迅速，此后逐渐减慢并保持稳定，大约18分钟后，应变表现出下降的趋势[13]。动态间歇牵引能使颈部肌肉有节律地交替出现紧张和放松运动，产生局部按摩作用，更有利于解除颈部肌痉挛和改善血循环[14]。

中医学认为"不通则痛"，颈肩背的疼痛沉重是由于局部的经气不通，气血於滞所致。颈夹脊穴属奇穴，针刺夹脊穴能直接作用于病变部位以通调督脉之气[15]。风池穴、肩中俞、曲池、手三里、外关、后溪主治颈项疼痛、强急，上肢前臂疼痛。取穴涵盖了"手三阳经"和督脉、阳维脉。督脉为阳脉之海，针刺后能使全身阳气得以振奋，气血得以流通，经络得以通畅，颈肩部"通则不痛"，症状自消[16]。

推拿能够充分放松颈肩部痉挛、僵硬的肌群，松解软组织挛缩，纠正椎体小关节微细解剖结构的错位，纠正错位的颈椎和离位的筋膜，扩大椎间孔、横突孔的有效孔径，解除突出物对神经等组织的刺激和压迫，使充血、水肿消退颈肩疼痛解[17]。

总上所述：在针刺、推拿治疗神经根型颈椎病时，加用动态牵引可消除神经根的受压、炎症和水肿，改善神经根微循环，恢复或重建颈椎生物力学平衡。动态牵引在非手术治疗神经根颈椎病中有利于提高疗效。

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