高血压、高血糖、高血脂与心肌梗塞

【摘要】目的:探讨高血糖、高血脂、高血压与心肌梗塞的关系,为进一步研究提供参考,以更好地指导临床实践和疾病防治。方法:选择2007年1月至2008年12月心血管内科住院患者共80例,年龄≥60岁,根据诊断分为两组:观察组(心肌梗塞患者)48例;对照组(非心肌梗塞患者)32例,检测患者的血压、血脂、空腹血糖及餐后2h血糖,进行对比分析。结果:观察组(心肌梗塞患者)高血压35例,占72.92%;高血糖36例,占75.0%;高血脂18例,占68.75%;对照组组(非心肌梗塞患者)高血压18例,占56.25%;高血糖13例,占40.63%;高血脂10例,占31.25%;观察组高血压、高血糖、高血脂均显著高于对照组(P

【关键词】高血糖;高血脂;高血压;心肌梗塞

【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0274-02

1 对象和方法

1.1 对象:选择2007年1月至2008年12月心血管内科住院患者共80例,年龄≥60岁,根据诊断分为两组:观察组(心肌梗塞患者)48例,男27例,女21例;对照组(非心肌梗塞患者)32例,男15例,女17例。

1.2 诊断标准:(1)心肌梗塞的诊断标准:心肌梗塞:参照中华医学会心血管病分会制定的诊断标准。(2)高血糖、高血压、血脂异常诊断标准:①空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)餐后2h血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)和(或)确诊为糖尿病并治疗者;

②高血压:诊断标准按照2005年中国高血压防治指南修订委员会修订的《中国高血压防治指南》执行。SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,被诊断为高血压。收缩压/舒张压≥140/90mmHg和(或)已确诊为高血压治疗者;

③血脂异常:参照中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会2007年的中国人群的血脂合适水平判定标准:TC≥5.18mmol/L,TG≥1.70mmol/L,LDL≥3.37mmol/L,HDL

1.3 方法:两组患者资料的分析:检测患者的血压、血脂、空腹血糖及餐后2h血糖,然后进行对比。

1.4 统计学方法:

运用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,两组间比较采用χ2检验,以P

2 结果

由表1所示:观察组(心肌梗塞患者)高血压35例,占72.92%;高血糖36例,占75.0%;高血脂18例,占68.75%;对照组(非心肌梗塞患者)高血压18例,占56.25%;高血糖13例,占40.63%;高血脂10例,占31.25%;观察组高血压、高血糖、高血脂均显著高于对照组(P

3 讨论

心肌梗塞是CHD的严重类型,发病凶险,病死率较高。心肌梗塞主要是发生于中老年人的疾病,其发病与年龄密切相关,但近年来我国急性心肌梗塞的发病年龄有逐渐年轻化的趋势。我国急性心肌梗塞的发病率,目前尚缺乏系统性统计,年发病率约0.3%～0.5%,近年有增高趋势。急性心肌梗塞的现代观点认为,多种因素能够引起冠脉痉挛,反复而持久的痉挛引起冠脉血流停止血管阻断,损伤冠脉内膜引起血小板凝聚,促进血栓形成,这些又加重了冠脉痉挛,形成恶性循环。一旦发生心肌梗塞,会严重影响病人的生活质量和生存率。

高血压是心肌梗塞的重要危险因素之一,血压增高与心肌梗塞关系密切。长期高血压引起左心室肥厚,使冠状动脉储备下降,增加心肌耗氧量,从而发生心绞痛及心肌梗塞。高血压损伤血管内皮细胞而引起动脉硬化。高血压时血流对血管壁的剪应力较高,造成血管张力增高,脂蛋白渗入内膜,单核细胞粘附并迁入内膜,血小板粘附及中膜平滑肌细胞迁入内膜等一系列变化,促进动脉粥样硬化的发生。另一方面,高血压时还出现脂质和胰岛素代谢异常。不论是稳定的或不稳定的、收缩期或舒张期的血压升高,对任何年龄、任何性别的人,都是心肌梗塞发病的危险因素之一。本研究结果提示,患有高血压的人容易发生心肌梗塞。

大量证据表明,血糖与心血管疾病发病有关,血糖是动脉粥样硬化的独立预报因子。高血糖能进行性破坏血管内皮细胞功能,加速动脉粥样硬化,可使血浆LDL糖基化及高TG血症。许多前瞻性研究揭示,高血糖可致大血管病变,尤其是餐后血糖与死亡率独立相关,是较好的死亡预测因子。血糖引起大血管病变的机制不甚清楚,可能是糖基化终末产物的产生、多羟基化合物的增多和蛋白激酶C的活化作用等的结果。研究表明,糖尿病病人心肌梗塞的发生率高于正常人,且预后严重不良。本研究发现,高血糖为心肌梗塞的危险因素,心肌梗塞的发病风险与血糖之间存在剂量反应关系,随着血糖水平的升高均有先升高后下降的趋势。患有高血糖的人容易发生心肌梗塞,血糖水平越高发生心肌梗塞的风险越大。

本研究发现,血脂异常是心肌梗塞的危险因素。心肌梗塞的发病风险随着总胆固醇水平的升高而升高,随着甘油三酯水平的升高有先升高后下降的趋势。血脂异常的人容易发生心肌梗塞,血脂水平越高发生心肌梗塞的风险越大。

在治疗上,首先必须重视非药物治疗,主要是生活方式的改变,包括戒烟,饮食的科学化、合理化、限制热量摄入,规律运动,控制体重等。药物疗法的目标是:严格控制血糖;改善异常的血脂相;降低血压;控制体重;同时包括抗血小板治疗,抗炎及保护内皮细胞如抗氧化治疗等一些辅助治疗,改善心肌梗塞患者的预后。

参考文献

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作者单位:115100 辽宁省大石桥市中心医院